單側唇裂成人的二期鼻整修
“我的鼻子可否用人工鼻骨或耳軟骨就好?我不想胸口多一個傷口。”
“為何坊間美容診所用韓式整形的鼻子那麼漂亮,我拿了肋軟骨還沒有那些廣告好看?”
“為何坊間美容診所用韓式整形的鼻子那麼漂亮,我拿了肋軟骨還沒有那些廣告好看?”
在回答這些問題之前,我們先來看看唇顎裂患者的鼻子跟一般人的鼻子有什麼不同。
一般人的鼻子基本上是對稱的,他們尋求鼻整形的原因不外乎鼻樑不夠高,鼻尖不夠挺,講究一點的鼻尖下方還要求有鼻珠,鼻翼太大希望縮小….諸如此類。這些問題基本上都是鼻子高度或鼻尖形狀的問題,並不牽扯到鼻子的對稱性。所以可以在局部麻醉下,經由很小的鼻孔內切口,放進一個合適的人工鼻骨,就能達到增高鼻樑鼻尖的目的,假體上再加一些耳軟骨移植(形狀剛好和鼻尖或鼻珠類似),就能做出坊間美容診所廣告上的美麗挺秀鼻子。即使是縮鼻翼,也不是大的手術。即使韓式隆鼻,基本上都是鼻子中線部位的改變。
唇裂(和許多外傷之後的鼻畸形)的鼻子,主要問題在於不對稱。鼻樑和鼻小柱歪斜,鼻頭偏位,兩側鼻翼一高一低。而不對稱的原因,包含了鼻子外覆的皮膚,中間支撐的鼻翼軟骨和鼻骨,鼻孔內襯的粘膜,以及鼻子底座的上頜骨與牙槽脊裂。這些問題,都不是單單加高鼻樑或鼻尖就能夠改善的。
以底座來說,我們臉部正常的側影比例,從鼻尖到下唇再到下巴,應該在一條直線上(E線)。唇顎裂常伴隨有上頜後縮,下頜前凸(地包天),上頜後縮在患側往往更嚴重,導致鼻底的歪斜。如果骨骼異常沒有經過正顎手術改善,單單加高鼻樑鼻尖,側影的比例還是沒法符合E線。
一般人的鼻子基本上是對稱的,他們尋求鼻整形的原因不外乎鼻樑不夠高,鼻尖不夠挺,講究一點的鼻尖下方還要求有鼻珠,鼻翼太大希望縮小….諸如此類。這些問題基本上都是鼻子高度或鼻尖形狀的問題,並不牽扯到鼻子的對稱性。所以可以在局部麻醉下,經由很小的鼻孔內切口,放進一個合適的人工鼻骨,就能達到增高鼻樑鼻尖的目的,假體上再加一些耳軟骨移植(形狀剛好和鼻尖或鼻珠類似),就能做出坊間美容診所廣告上的美麗挺秀鼻子。即使是縮鼻翼,也不是大的手術。即使韓式隆鼻,基本上都是鼻子中線部位的改變。
唇裂(和許多外傷之後的鼻畸形)的鼻子,主要問題在於不對稱。鼻樑和鼻小柱歪斜,鼻頭偏位,兩側鼻翼一高一低。而不對稱的原因,包含了鼻子外覆的皮膚,中間支撐的鼻翼軟骨和鼻骨,鼻孔內襯的粘膜,以及鼻子底座的上頜骨與牙槽脊裂。這些問題,都不是單單加高鼻樑或鼻尖就能夠改善的。
以底座來說,我們臉部正常的側影比例,從鼻尖到下唇再到下巴,應該在一條直線上(E線)。唇顎裂常伴隨有上頜後縮,下頜前凸(地包天),上頜後縮在患側往往更嚴重,導致鼻底的歪斜。如果骨骼異常沒有經過正顎手術改善,單單加高鼻樑鼻尖,側影的比例還是沒法符合E線。
左:正常臉部側影比例與E線
右:唇顎裂合併的地包天,頜骨問題沒有改善,只做鼻子是無法得到改善的
右:唇顎裂合併的地包天,頜骨問題沒有改善,只做鼻子是無法得到改善的
唇顎裂合併上頜發育不良,必須先經過正顎手術,之後再做唇鼻整修,才能真正得到改善。
而不對稱的改善也不簡單,鼻樑的歪斜,必須先將歪斜的鼻骨切斷推正,不然僅僅在歪斜的鼻骨上置放人工鼻骨,人工鼻骨還是歪斜。鼻小柱的歪斜必須靠唇的修復才能改正。鼻翼的不對稱,必須解決外覆、支撐與內襯所有的問題,不然手術臺上的改善,維持不了多久就會畸形復發。這些整體的改善,不是美容診所局部麻醉下放置人工鼻骨能夠解決的。支撐的問題,我在”單側唇裂的二期唇鼻整修”一文中曾經提到:需要移植軟骨來增加支撐的力量,而能夠獲得的軟骨中,肋軟骨的支撐力最強。這是基於我的老師羅慧夫在80年代使用耳軟骨矯正唇裂鼻畸形的長期追蹤,耳軟骨雖然在手術初期成效良好,長期追蹤卻往往還是畸形復發。
即使鼻翼大致對稱,只是鼻樑加高,我們在90年代末期在一批唇裂病患二期鼻修復中使用人工鼻骨增高鼻樑,術後感染或穿出率近30%,如果是鼻樑太短(朝天鼻),使用人工鼻骨延長鼻樑的失敗率更高。
總結來說,唇顎裂的二期鼻整形,比起一般美容的隆鼻手術要複雜的多,如果希望手術真的能達成改善,骨骼比例必須先改正。實際手術時,肋軟骨的移植,在我們的經驗中,還是最好的選擇。
即使鼻翼大致對稱,只是鼻樑加高,我們在90年代末期在一批唇裂病患二期鼻修復中使用人工鼻骨增高鼻樑,術後感染或穿出率近30%,如果是鼻樑太短(朝天鼻),使用人工鼻骨延長鼻樑的失敗率更高。
總結來說,唇顎裂的二期鼻整形,比起一般美容的隆鼻手術要複雜的多,如果希望手術真的能達成改善,骨骼比例必須先改正。實際手術時,肋軟骨的移植,在我們的經驗中,還是最好的選擇。