四談牙床植骨手術—困難的情況與與經牙間部分上顎骨牽引成骨手術
上一篇貼文曾經提到:牙床植骨手術的困難情況,其中包括:
第一種情況,是那些手術後發生傷口感染導致失敗的病人。傷口感染,不但移植的骨骼無法存活,傷口因為持續發炎,導致組織孿縮,牙床的裂隙會變得很大,下一次的手術,要縫合裂隙的組織會變得更困難。
第二種情況,是手術前的裂隙就很大,如果裂隙的寬度超過一顆半的牙齒的寬度,牙床植骨手術的失敗率就會比較高。
對於這兩種情況:裂隙太寬、組織不佳,傷口縫合不容易,比較合理的做法是把患側的上顎骨切斷往前移,把裂隙靠近,讓軟組織的縫合變得容易,也減少移植的骨量(山不就我,我就山)。可是切斷上顎骨就是一種正顎手術。直到現在,正式的正顎手術的年齡都要等到16-18歲,(對9歲的病患而言,要等7-9年)。切斷的上顎整塊往前移動,只是位置往前移(縮小裂隙),上顎的長度不會增加,對擁擠的齒列,沒有幫助。
俄國一位醫師Illizarov,在1950年代發展出一種稱為”骨骼延長術”的技術。開始是用在下肢粉碎性骨折所導致的長短腿的治療,藉著牽引,把短腿拉長。這種技術原本只應用在肢體的延長,美國紐約大學的McCarthy教授在80年代應用在半邊小臉症的早期骨骼矯正,開始用在顱顏骨骼的早期矯正。90年代初期,在顱顏骨骼畸形的早期治療,蔚為風潮。我們在90年代中期,引進這種技術,用在唇顎裂上顎發育不全(戽斗)的早期矯正。技術上與正顎手術差不多,上顎完全截斷,頭上裝上固定的外牽引器,把上顎骨逐漸往前拉,牽引的過程會讓上顎骨的前後徑延長,不只改善位置,也改善上顎的大小。可是我們用了幾年之後,評估結果,發現了一些問題:上顎變長的部分在上顎的最後邊(智齒的後面),對擁擠的齒列,沒有幫助。手術之後,新生的骨骼還是會縮減一定的比例(我們的研究:術後5年的縮減率近50%)。因為這些問題,整個上顎的牽引,在2000多年之後,在國際上漸漸退燒,目前只有嚴重顱顏畸形(參閱:遺傳性顱骨顏面發育不全的手術治療)或是上顎需要很大量前移的病患,才會使用這種技術。
可是如果移動骨骼的目標,不是骨骼盡量前移,只是把牙床裂隙縮小,這種技術就有很多優點了:如果把上顎在中段截斷,把上顎的前段往前往內移,就能延長上顎、縮小牙床裂隙。而且新生的骨骼在上顎中段,上顎有效的延長,不但能解決擁擠的齒列,牙齒排列後,佔據新生的骨骼,也減少了新生骨骼的縮減量。當牙床裂隙靠攏時,再做簡單的牙床縫合,之後繼續牽引,牙床裂隙兩側的骨骼就會逐漸融合,不需要再挖骨做植骨手術。這就是我和劉人文醫師在90年代後期發展出來的技術,稱為:“經牙間部分上顎骨牽引成骨手術”(Maxillary interdental distraction osteogenesis—IDO)。除了自行設計的內牽引器(避免了外牽引器的缺點)外,論文刊載在2000年的美國整形外科醫學會雜誌,並在2001年得到美國顎顏學會最佳論文獎。我們曾多次在國際會議上舉辦教學課程,也曾在2003年應邀赴英國倫敦的大奧蒙街兒童醫院(Great Ormond Street Hospital for Children)做演講與手術示範。之後更寫成教科書章節。對於這些困難的案例,有了確實的解決之道。
第一種情況,是那些手術後發生傷口感染導致失敗的病人。傷口感染,不但移植的骨骼無法存活,傷口因為持續發炎,導致組織孿縮,牙床的裂隙會變得很大,下一次的手術,要縫合裂隙的組織會變得更困難。
第二種情況,是手術前的裂隙就很大,如果裂隙的寬度超過一顆半的牙齒的寬度,牙床植骨手術的失敗率就會比較高。
對於這兩種情況:裂隙太寬、組織不佳,傷口縫合不容易,比較合理的做法是把患側的上顎骨切斷往前移,把裂隙靠近,讓軟組織的縫合變得容易,也減少移植的骨量(山不就我,我就山)。可是切斷上顎骨就是一種正顎手術。直到現在,正式的正顎手術的年齡都要等到16-18歲,(對9歲的病患而言,要等7-9年)。切斷的上顎整塊往前移動,只是位置往前移(縮小裂隙),上顎的長度不會增加,對擁擠的齒列,沒有幫助。
俄國一位醫師Illizarov,在1950年代發展出一種稱為”骨骼延長術”的技術。開始是用在下肢粉碎性骨折所導致的長短腿的治療,藉著牽引,把短腿拉長。這種技術原本只應用在肢體的延長,美國紐約大學的McCarthy教授在80年代應用在半邊小臉症的早期骨骼矯正,開始用在顱顏骨骼的早期矯正。90年代初期,在顱顏骨骼畸形的早期治療,蔚為風潮。我們在90年代中期,引進這種技術,用在唇顎裂上顎發育不全(戽斗)的早期矯正。技術上與正顎手術差不多,上顎完全截斷,頭上裝上固定的外牽引器,把上顎骨逐漸往前拉,牽引的過程會讓上顎骨的前後徑延長,不只改善位置,也改善上顎的大小。可是我們用了幾年之後,評估結果,發現了一些問題:上顎變長的部分在上顎的最後邊(智齒的後面),對擁擠的齒列,沒有幫助。手術之後,新生的骨骼還是會縮減一定的比例(我們的研究:術後5年的縮減率近50%)。因為這些問題,整個上顎的牽引,在2000多年之後,在國際上漸漸退燒,目前只有嚴重顱顏畸形(參閱:遺傳性顱骨顏面發育不全的手術治療)或是上顎需要很大量前移的病患,才會使用這種技術。
可是如果移動骨骼的目標,不是骨骼盡量前移,只是把牙床裂隙縮小,這種技術就有很多優點了:如果把上顎在中段截斷,把上顎的前段往前往內移,就能延長上顎、縮小牙床裂隙。而且新生的骨骼在上顎中段,上顎有效的延長,不但能解決擁擠的齒列,牙齒排列後,佔據新生的骨骼,也減少了新生骨骼的縮減量。當牙床裂隙靠攏時,再做簡單的牙床縫合,之後繼續牽引,牙床裂隙兩側的骨骼就會逐漸融合,不需要再挖骨做植骨手術。這就是我和劉人文醫師在90年代後期發展出來的技術,稱為:“經牙間部分上顎骨牽引成骨手術”(Maxillary interdental distraction osteogenesis—IDO)。除了自行設計的內牽引器(避免了外牽引器的缺點)外,論文刊載在2000年的美國整形外科醫學會雜誌,並在2001年得到美國顎顏學會最佳論文獎。我們曾多次在國際會議上舉辦教學課程,也曾在2003年應邀赴英國倫敦的大奧蒙街兒童醫院(Great Ormond Street Hospital for Children)做演講與手術示範。之後更寫成教科書章節。對於這些困難的案例,有了確實的解決之道。