顎裂修復的臉頰黏膜瓣
#歐洲顱顏學會大會的心得
#顎裂修復的臉頰黏膜瓣
2019-06-17
這次歐洲顱顏學會大會,邀請的Keynote speaker(大會專題演講,最主要的主講人)是美國的Robert Mann醫師。他從20多年前開始,開始宣揚在顎修復手術的時候,從寶寶兩頰的粘膜,各取約一公分寬,三公分長的組織(稱為”頰黏膜瓣”),移轉到上顎。
這樣做的目的,第一是顎裂的寶寶,上顎一定會有組織的缺失,這些組織缺失會對寶寶將來上顎的發育,造成不同程度的影響。他用兩頰的粘膜來增加上顎的組織,讓組織缺失對上顎生長發育的影響變少。
第二是顎修復後講話要清楚,除了要把上顎偏斜的肌肉放回正常的位置,上顎長度還要夠長,講話的時候,才能關閉口腔到鼻腔的通路,讓空氣不會從鼻腔漏失(造成我們說的”講話有鼻音”)。他用臉頰的組織,把上顎加長,讓顎修復後需要再次手術的機率降低。
Dr Mann在密西根州行醫。羅慧夫醫師70年代回美國接受的整形外科醫師訓練是在密西根州。羅老師退休後主要也是住在密西根州。在羅老師退休離台之前,他就跟我提過Dr Mann的名字,也寄了他的論文給我參考。事實上頰黏膜瓣並不是新的東西,早在1969年就有醫師提出,先前也被寫進整形外科的教科書章節過。所以當時我並不覺得是什麼創新的東西,也沒有很重視。
由於Dr Mann的努力宣揚,之後在一些國際會議上陸陸續續聽到一些別國的醫師報告他們使用頰黏膜瓣的經驗。尤其是有幾位印度醫師,經常跟我提到這手術法,讓我開始有想嘗試的念頭。所以我在十幾年前,也曾做過一些病人,結果並沒有令我有”特別驚豔”的感覺。手術時間增加很多,手術成果並沒有大幅的提昇。幾年前在東京見到Dr Mann本人,由於彼此知道對方,所以相談甚歡。除了聽他演講之外,也跟他討論了他的手術法,可是我並沒有被他說服。
最近幾年一些別國的年輕醫師,在社群軟體或媒體上不斷提到這種手術法,他們的標題,都是很聳動的”新的顎裂修復術”。雖然我知道這手術法”不新”,自己也試過,可是為了能詳細了解他手術的精髓,我這次就乖乖地坐在會場,把Dr Mann的四個顎修復的演講(一個1小時,一個25分鐘,一個20分鐘,一個10分鐘,總共是115分鐘),通通聽完。會議中,也再跟一些國際出名的醫師交流,結論是:"Dr Mann還是沒能說服我們"。
沒能說服我們的原因,是因為:
#顎裂修復的臉頰黏膜瓣
2019-06-17
這次歐洲顱顏學會大會,邀請的Keynote speaker(大會專題演講,最主要的主講人)是美國的Robert Mann醫師。他從20多年前開始,開始宣揚在顎修復手術的時候,從寶寶兩頰的粘膜,各取約一公分寬,三公分長的組織(稱為”頰黏膜瓣”),移轉到上顎。
這樣做的目的,第一是顎裂的寶寶,上顎一定會有組織的缺失,這些組織缺失會對寶寶將來上顎的發育,造成不同程度的影響。他用兩頰的粘膜來增加上顎的組織,讓組織缺失對上顎生長發育的影響變少。
第二是顎修復後講話要清楚,除了要把上顎偏斜的肌肉放回正常的位置,上顎長度還要夠長,講話的時候,才能關閉口腔到鼻腔的通路,讓空氣不會從鼻腔漏失(造成我們說的”講話有鼻音”)。他用臉頰的組織,把上顎加長,讓顎修復後需要再次手術的機率降低。
Dr Mann在密西根州行醫。羅慧夫醫師70年代回美國接受的整形外科醫師訓練是在密西根州。羅老師退休後主要也是住在密西根州。在羅老師退休離台之前,他就跟我提過Dr Mann的名字,也寄了他的論文給我參考。事實上頰黏膜瓣並不是新的東西,早在1969年就有醫師提出,先前也被寫進整形外科的教科書章節過。所以當時我並不覺得是什麼創新的東西,也沒有很重視。
由於Dr Mann的努力宣揚,之後在一些國際會議上陸陸續續聽到一些別國的醫師報告他們使用頰黏膜瓣的經驗。尤其是有幾位印度醫師,經常跟我提到這手術法,讓我開始有想嘗試的念頭。所以我在十幾年前,也曾做過一些病人,結果並沒有令我有”特別驚豔”的感覺。手術時間增加很多,手術成果並沒有大幅的提昇。幾年前在東京見到Dr Mann本人,由於彼此知道對方,所以相談甚歡。除了聽他演講之外,也跟他討論了他的手術法,可是我並沒有被他說服。
最近幾年一些別國的年輕醫師,在社群軟體或媒體上不斷提到這種手術法,他們的標題,都是很聳動的”新的顎裂修復術”。雖然我知道這手術法”不新”,自己也試過,可是為了能詳細了解他手術的精髓,我這次就乖乖地坐在會場,把Dr Mann的四個顎修復的演講(一個1小時,一個25分鐘,一個20分鐘,一個10分鐘,總共是115分鐘),通通聽完。會議中,也再跟一些國際出名的醫師交流,結論是:"Dr Mann還是沒能說服我們"。
沒能說服我們的原因,是因為:
- 顎裂寶寶上顎組織缺失,是不爭的事實。先前牙科廖郁芳教授的研究,就證明只要新生兒組織缺失超過上顎的17%,就會對生長發育造成影響,寶寶長大,就會有”戽斗”的形況。事實上除非是只有軟顎裂,否則大部分唇顎裂寶寶上顎的組織缺失都超過17%。設法用一些別的組織來減少缺失的比例,是很合理的想法。Dr Mann是在一歲,硬軟顎做一次修復時,用臉頰的粘膜組織來增加上顎的組織,我則是在唇修復時,使用不屬於上顎的鼻中隔的組織來修復硬顎。減少組織缺失目的相同,使用的組織不一樣。利用鼻中隔組織來修復硬顎,傷口癒合後,上顎的形態與正常上顎相似。使用臉頰黏膜,組織與上顎組織完全不同,上顎的形態變得很奇怪。
- 使用臉頰黏膜來增加上顎的組織,在上顎臼齒的後面,會多出兩條多餘的組織,將來還需要多一次手術來整修。
- 使用臉頰黏膜來增加上顎的組織,傷口的長度增加很多。手術產生的疤痕,遠遠超過目前我使用的手術法。當Dr Mann想使用臉頰黏膜增加上顎組織,來減少組織欠缺對上腭生長發育產生的影響的時候,手術增加的疤痕,同樣會對上顎生長發育產生影響。
- 我們使用Furlow腭修復術,可以有效地延長上顎。目前顎修復術後,講話不好,需要再次手術的比率,只有5%,在全世界的排名是在頭段班。我十幾年前就曾使用過臉頰黏膜瓣來加長上顎長度,當時沒能大幅提升結果。現在再來使用這種方法,到底還能從5%進步多少呢?
- "人無遠慮,必有近憂"。上顎修復的傷口增加這麼多,傷口癒合良好的時候是很好,萬一傷口裂開,會比我們目前的手術法還難處理。