術後打鼾
"寶寶顎裂術後為何睡覺會打鼾?"
前面的貼文已經提過:軟顎是個類似活門的構造,呼吸時要打開,進食或說話時要關閉。如果說話的時候活門關不緊,空氣會從鼻腔流失,說話時就會有鼻音過重的情況,在醫學上稱為”顎咽閉合不全”。先前貼文也提過,我們過去二三十年來,顎裂手術追求的進步指標之一,就是降低”顎咽閉合不全”的比例。所以從90年代的兩大瓣式腭修復術,到2000多年改為Furlow式顎修復術。我們把顎咽閉合不全的比例,從兩大瓣式顎修復術的30%,降到目前的5%,是全世界的前段班。
Furlow式顎修復術的顎咽閉合不全的比例能夠如此低的原因,一是因為Furlow式顎修復術的Z整形術,能有效的延長上顎(好比接近門框寬度的門,會比比門框窄的門容易關得緊),二是Furlow式顎修復術的肌肉重建,兩側的顎帆提肌(控制活門閉合的主要肌肉)是重疊的,肌肉的力量會比較大(好比自動關門器調得比較緊,門就容易關上),三是Furlow式顎修復術手術後鼻咽腔的深度較淺,閉合比較容易(門框變小,能穿過的空氣就變少)。這三項因素都能提昇說話時活門關閉的機會。下圖是手術後鼻咽內視鏡所見:可以看到黑色部份上下的距離較窄,鼻咽腔深度 (黑色部份就是鼻腔到口腔的開口)窄,閉合就比較容易。
Furlow式顎修復術的顎咽閉合不全的比例能夠如此低的原因,一是因為Furlow式顎修復術的Z整形術,能有效的延長上顎(好比接近門框寬度的門,會比比門框窄的門容易關得緊),二是Furlow式顎修復術的肌肉重建,兩側的顎帆提肌(控制活門閉合的主要肌肉)是重疊的,肌肉的力量會比較大(好比自動關門器調得比較緊,門就容易關上),三是Furlow式顎修復術手術後鼻咽腔的深度較淺,閉合比較容易(門框變小,能穿過的空氣就變少)。這三項因素都能提昇說話時活門關閉的機會。下圖是手術後鼻咽內視鏡所見:可以看到黑色部份上下的距離較窄,鼻咽腔深度 (黑色部份就是鼻腔到口腔的開口)窄,閉合就比較容易。
任何人只要從鼻孔到咽喉的呼吸道比較狹窄,睡眠時口腔與咽喉的肌肉放鬆,會讓狹窄更明顯,呼吸的氣流經過比較狹窄的通道,氣流加速,就會造成鼾聲。
Furlow術後的鼻咽腔深度較淺,手術後睡覺打鼾就是常見的情況了。從好的方面來想打鼾是因為鼻咽腔較窄,說話時可以閉合機率可以比較高。然而唇顎裂寶寶呼吸道狹窄的部份,也不僅僅是Furlow術後的鼻咽腔。從鼻腔前段的鼻中膈(彎曲),下鼻甲(俗稱的鼻息肉),鼻咽腔的腺樣體,到軟顎下方的扁桃體,這些部位,在唇顎裂寶寶,都有可能狹窄,都可能造成呼吸道狹窄,所以打鼾的原因,也不是Furlow術後這單一因素。
長庚牙科廖郁芳教授在多年之前,就做過Furlow手術對患者睡眠呼吸影響的研究(較大的患者,用睡眠檢查監測睡覺時的血氧變化)。當時的結論是術後三個月以後,這些患者雖然術後可能打鼾,但是對血液氧氣濃度並不會造成影響,也就是打鼾與睡眠是否會缺氧之間,並沒有關聯。看到這裡,顎裂手術後,寶寶睡覺有鼾聲的家長,應該會覺得安心一點了。
Furlow術後的鼻咽腔深度較淺,手術後睡覺打鼾就是常見的情況了。從好的方面來想打鼾是因為鼻咽腔較窄,說話時可以閉合機率可以比較高。然而唇顎裂寶寶呼吸道狹窄的部份,也不僅僅是Furlow術後的鼻咽腔。從鼻腔前段的鼻中膈(彎曲),下鼻甲(俗稱的鼻息肉),鼻咽腔的腺樣體,到軟顎下方的扁桃體,這些部位,在唇顎裂寶寶,都有可能狹窄,都可能造成呼吸道狹窄,所以打鼾的原因,也不是Furlow術後這單一因素。
長庚牙科廖郁芳教授在多年之前,就做過Furlow手術對患者睡眠呼吸影響的研究(較大的患者,用睡眠檢查監測睡覺時的血氧變化)。當時的結論是術後三個月以後,這些患者雖然術後可能打鼾,但是對血液氧氣濃度並不會造成影響,也就是打鼾與睡眠是否會缺氧之間,並沒有關聯。看到這裡,顎裂手術後,寶寶睡覺有鼾聲的家長,應該會覺得安心一點了。