一期唇修復的人中脊重建
“我們寶寶是雙側隱裂,手術後會有人中脊嗎?”
唇裂寶寶的人中脊重建,在單側裂的寶寶,以目前的技術,大多數都可以做出人中脊的高低起伏。可是雙側裂的寶寶,如果一次性唇修復,最多只能做出良好的唇弓,可是嘴唇就是平平的,沒法同時做出人中脊的隆起。兩者的差異,一方面是因為兩者先天結構的缺陷就有別,而單雙側裂修復手術的方式更是大不相同。
單側唇裂的寶寶,健側原本就有人中脊,唇部肌肉的分佈一直到裂隙緣,我們做唇修復手術,在肌層縫合時,簡單的說,只要想辦法把肌層加厚,就能讓患側的人中脊有隆起的形狀(當然實際手術的操作複雜的多)。可是即使是增厚肌層,如果裂隙太寬,裂隙兩側嘴唇能縫合都不太容易,還要設法讓肌層增厚,會更困難。即使能夠增厚肌層,嘴唇後面就是空的牙槽裂,人中脊也沒法隆起。所以術前的鼻牙槽塑形,就非常重要了。經過鼻牙槽塑形後,裂隙的寬度變窄,嘴唇比較容易縫合,行有餘力,當然可以追求人中脊的重建。
單側唇裂一期手術肌肉縫合的圖示
人中脊的重建和一期鼻重建一樣,都需要做到過度矯正。因為術後寶寶進食、哭鬧,嘴唇肌肉會持續拉扯,加上疤痕的按摩,人為重建的人中脊都有變平的趨勢。
單側隱裂如果是外切,手術過程跟完全裂相似。如果是內切,手術目標主要就是重建人中脊的隆起。手術過程也還是肌層的迭合,做出人中脊的隆起。
雙側裂的情形完全不一樣。雙側裂的前唇(兩側裂隙中間圓圓的組織)裡沒有肌肉組織,唇修復的過程是將前唇的皮膚翻起,再把兩側側唇的肌肉徹底松解後縫合,肌肉的縫合線在中央。前唇皮膚蓋回後兩條縫線的疤痕雖然會在人中脊的位置,可是兩條縫線的距離只有3-4mm,皮膚底下的肌肉是平的,沒法在3-4mm的距離做到像單側裂一樣的兩條的增厚組織,就沒法做出人中脊的隆起。
單側隱裂如果是外切,手術過程跟完全裂相似。如果是內切,手術目標主要就是重建人中脊的隆起。手術過程也還是肌層的迭合,做出人中脊的隆起。
雙側裂的情形完全不一樣。雙側裂的前唇(兩側裂隙中間圓圓的組織)裡沒有肌肉組織,唇修復的過程是將前唇的皮膚翻起,再把兩側側唇的肌肉徹底松解後縫合,肌肉的縫合線在中央。前唇皮膚蓋回後兩條縫線的疤痕雖然會在人中脊的位置,可是兩條縫線的距離只有3-4mm,皮膚底下的肌肉是平的,沒法在3-4mm的距離做到像單側裂一樣的兩條的增厚組織,就沒法做出人中脊的隆起。
前唇。
雙側唇裂肌肉縫合的方式,肌肉縫合線在前唇下方。
雙側裂術後,人中很窄,很難做出兩側人中脊的隆起。
雙側隱裂理論上組織較多,可是手術是否能做出人中脊,要看局部組織的情況而定。如果兩側唇峰型態很差,手術方式類似雙側完全裂,我們人為的做一個新的唇弓。這樣兩側的肌肉縫合線還是在中央,還是沒法在兩條皮膚的縫線下方(相距3-4mm)做出兩條隆起。
雙側裂可以在一期手術做出人中脊的情況是一邊較輕微的不對稱的雙側裂 (一邊是完全或不完全裂;一邊是隱裂。或是兩邊是不對稱的不完全裂。)比較嚴重的不對稱雙側唇裂,前唇基本上是沒有肌肉的,手術法與雙側完全性唇裂是類似的。而較輕微的不對稱雙側裂,唯有分兩期手術,一次修復一邊,變成兩次單側裂修復,才有可能在兩邊都做出人中脊的隆起。
不對稱的雙側裂,前唇內部有肌肉組織,分兩期手術,手術法是兩次單側裂修復,就有可能兩邊都做出人中脊。