手術後的發燒
有家長貼文,問到手術後發燒的問題。其實手術後發燒是很常見的,引起發燒的原因很多,表現的方式與嚴重性又各自不同。我把常見的原因整理如下,供各位家長參考。
A. 非感染性原因:
- 手術反應熱:手術必定有組織破壞,會誘發一系列的身體反應,造成體溫上升。體溫一般會在38-38.5ºC之間,依手術的規模,持續的時間可以到一星期以上。這種情況不需特別的處理,最多輸液(打點滴)或口服退燒藥物就可以了。
- 肺不張:所謂” 肺不張”是全身麻醉後氣管內分泌物黏稠,支氣管或細支氣管被分泌物阻塞,造成肺泡塌陷,可以引起39ºC以上的高溫。情況如果持續,可能引發肺炎。我們在唇修復與腭修復的小朋友,術後請家長多拍背(靠震動讓分泌物不要阻塞支氣管),在牙床植骨,二期唇鼻整修與正顎手術的病患,請各位儘早下床活動(靠下床活動,增加呼吸量讓分泌物排出)的主要原因,就是避免肺不張。家長往往有”他手術後身體虛弱,為何叫他下床,要防止氣管堵塞,抽痰不就好了?”的疑問,殊不知這些分泌物在氣管深部,我們在病房的抽吸,大概都只是吸掉口腔的血水或分泌物,根本沒法抽到氣管裡的分泌物,更不要說深部的支氣管了。要預防肺不張,最有效就是拍背與活動。
- 腿部靜脈血栓:正顎手術的時間很長,手術時又是採用低血壓麻醉,血流速度減慢,有可能造成腿部靜脈的血栓。除了發燒以外,還會有小腿腫脹和疼痛的症狀。這就是正顎手術患者下肢都會綑綁彈性繃帶,或是我們術後會請患者早日下床活動的原因。
- 輸血反應:正顎手術多採用自體捐血,輸血反應較為少見(這就是我們建議自體捐血的原因)。
- 藥物反應:我們術後抗生素多採用口服,嚴重藥物過敏較為罕見,藥物反應多是低燒或是皮膚起疹子。
B. 感染性原因:
- 傷口感染:唇腭裂患者手術的傷口都是口腔、鼻腔,本來就無法做到完全無菌,術後當然可能有傷口感染。唇部或鼻部的傷口感染,會有"紅、腫、熱、痛"的現象。然而剛手術過後,傷口附近必定也是”紅、腫、熱、痛”,要如何區分呢?細菌的生長,需要時間,傷口的感染,是在術後的3-5天後才會發生。另外除非傷口內部積蓄大量膿液,否則我們口腔鼻腔的傷口感染,不會造成39ºC的高燒。
- 上呼吸道感染或肺部感染:前面提過,肺不張如果持續,會造成肺炎。手術後身體免疫力變差,也有可能罹患上呼吸道感染。這種情況的體溫往往很高(39ºC以上),這也是術後高燒,我都會請家長先帶去給小兒科醫師檢查的原因。
- 尿路感染:正腭手術或是二期的唇鼻整修,由於手術時間很長,我們手術時往往置放導尿管。導尿管加上術後身體免疫力變差,是有可能造成術後的尿路感染。患者除了發燒,會有頻尿或尿痛的症狀。不難做鑑別診斷。
- 中耳炎:腭裂患者本來就好發中耳炎。中耳炎也是術後發燒的原因之一。腭修復手術時同時放的中耳導氣管,不太會造成發燒。正顎手術會影響中耳通到咽喉的歐氏管(主管中耳腔分泌物的排出)的功能,術後也有可能會中耳炎。患者會有耳部不適的症狀,也不難做鑑別診斷。正顎手術術後都會注射或口服抗生素,也能治療中耳炎,所以大多不需要特別的處理。
- 靜脈炎:這是靜脈輸液(打點滴)過久所造成。打針的血管會紅腫熱痛。所以我們只要口腔進食情況尚佳,點滴就會儘快拔除。
從術後的時間順序來說,不同的原因,會在不同的時間點造成發燒:
- 1-3天:主要的原因都是肺不張(所以要多拍背、早日下床活動)。
- 3-5天:所有感染性發燒(所以要清潔傷口,多喝水,營養充足,多休息)。
- 5-7天:靜脈血栓或靜脈炎(所以要早日下床,點滴早點拔除)。