顎裂、腺樣體增生與顎咽閉合不全
“我們寶寶是顎裂術後,這一年整天鼻塞,耳鼻喉科醫生說他腺樣體增生,必須手術切除。我們帶他去手術了,手術後為何發音都變得不清楚了?”
許多異物、細菌、病毒會隨著我們的呼吸進出鼻腔,腺樣體是鼻咽腔後方的一塊淋巴組織,是上呼吸道第一道免疫的結構。感冒常常從鼻腔後方開始發炎,就是腺樣體盡了把關的責任。小朋友常常感冒,腺樣體經常發炎,就會腫大形成增生。如果增生過於嚴重,鼻咽腔會隨之狹窄,就會產生鼻塞的現象。鼻塞在寶寶睡覺時會更明顯:寶寶睡覺時會打鼾,嚴重的甚至會有睡眠呼吸中止的問題。發炎腫大的腺樣體也容易造成鼻涕倒流,刺激喉嚨導致咳嗽。腺樣體前方就是歐氏管的開口,腫大增生的腺樣體也可能引發反覆的中耳炎。
圖中紅色圈圈的部份就是腺樣體,(e)就是歐氏管的開口
腺樣體增生的處理,耳鼻喉科醫師會先使用藥物或鼻噴劑,兩者大多能讓組織的發炎腫脹得到改善,讓前面提到的症狀得到緩解。可是如果藥物治療效果不佳,或是阻塞症狀過於嚴重,耳鼻喉科醫師就會建議手術切除腫大的腺樣體。
因為腺樣體是淋巴組織,組織本身相當脆弱,手術一般需要將腺樣體完全切除(拿到附圖的虛線部份),沒辦法只切除部分組織。目前雖然有雷射的治療,可是如果清除範圍不大,鼻塞也不會改善,清除徹底,就和手術切除一樣。
因為腺樣體是淋巴組織,組織本身相當脆弱,手術一般需要將腺樣體完全切除(拿到附圖的虛線部份),沒辦法只切除部分組織。目前雖然有雷射的治療,可是如果清除範圍不大,鼻塞也不會改善,清除徹底,就和手術切除一樣。
腺樣體切除的範圍
可是腺樣體的位置,剛好就是我們顎咽閉合的位置,當腺樣體切除後,顎咽閉合區域的鼻咽腔會變深,需要關閉的面積與深度都會增加。
(上):腺樣體存在時腭咽閉合的深度。(下):腺樣體切除後腭咽閉合的深度。
這種變化如果發生在正常寶寶,語音大多不會有明顯變化。可是顎裂寶寶的上顎是手術修復的,腺樣體存在時,閉合的程度也往往只是軟顎剛好碰到腺樣體。如果腺樣體切除後,顎咽閉合時軟顎就可能無法碰到咽喉後壁了。這時候就是先前貼文中所說的顎咽閉合不全,也就是講話時會有鼻音過重的現象。家長觀察到的現象就是寶寶的發音變得不清晰了。
所以顎裂寶寶如果腺樣體增生,需要接受腺樣體切除,術前必須詳加評估:寶寶鼻塞嚴重的程度,藥物治療的效果,與腺樣體切除後極可能造成的顎咽閉合不全,需要權衡彼此的輕重。萬不得已才會考慮切除腺樣體。這也是先前談過的:唇顎裂是整體醫療的一個典型,單獨科別的某一項治療,可能會影響別的科別的治療成果。所以有關的科別,在決定一項治療之前,必須大家討論治療的得失,找出目前對寶寶最好的處理方式。腺樣體一般在6-7歲後就會開始退化,退化過程持續到12-13歲。所以即使不接受腺樣體切除手術,寶寶腺樣體增生造成的的鼻塞,大多會隨時間改善。即使沒有接受腺樣體切除手術,腺樣體的退化過程對顎裂寶寶的語音還是有可能造成影響。這就是先前貼文提過的,語音的追蹤需要持續到12-13歲的理由。根據我們的經驗,有少數(<10%)的腭裂寶寶,在這段期間會產生顎咽閉合不全,需要再次手術改善。至於哪些寶寶會需要再次手術,目前的醫學研究都還沒法預測。只有定期追蹤,才能得到答案。
所以顎裂寶寶如果腺樣體增生,需要接受腺樣體切除,術前必須詳加評估:寶寶鼻塞嚴重的程度,藥物治療的效果,與腺樣體切除後極可能造成的顎咽閉合不全,需要權衡彼此的輕重。萬不得已才會考慮切除腺樣體。這也是先前談過的:唇顎裂是整體醫療的一個典型,單獨科別的某一項治療,可能會影響別的科別的治療成果。所以有關的科別,在決定一項治療之前,必須大家討論治療的得失,找出目前對寶寶最好的處理方式。腺樣體一般在6-7歲後就會開始退化,退化過程持續到12-13歲。所以即使不接受腺樣體切除手術,寶寶腺樣體增生造成的的鼻塞,大多會隨時間改善。即使沒有接受腺樣體切除手術,腺樣體的退化過程對顎裂寶寶的語音還是有可能造成影響。這就是先前貼文提過的,語音的追蹤需要持續到12-13歲的理由。根據我們的經驗,有少數(<10%)的腭裂寶寶,在這段期間會產生顎咽閉合不全,需要再次手術改善。至於哪些寶寶會需要再次手術,目前的醫學研究都還沒法預測。只有定期追蹤,才能得到答案。