看了長庚與羅慧夫基金會,去印尼龍目島義診團團員的粉絲頁貼文,沒有欣喜,心情卻無比沈重。
貼文說:義診遇見三個"被開成這樣”的雙側唇裂:人中很寬,鼻子很寬很扁,門牙的牙床被嘴唇往下擠,凸在嘴唇的下面。還有一個前人開的裂掉的雙側裂。
貼文說:“相當恐怖”!
那個貼文中說的,“相當恐怖”的手術技術,在歷史上卻是很有名的.每一本教科書上都會提到,叫做Veau 第一型,是70-80年代之前許多地方的標準術式。(我寫了超過20個唇顎裂教科書章節,還不知道能不能名留青史。Veau是唇顎裂的大師,名字已經流傳千古了!他的名字是每一個唇顎裂醫師都該知道的!)
我只能說,歷史不會消失,但會被遺忘。
年輕醫師們,已經不知道唇顎裂的歷史,更不知道我們如何披荊斬棘走過艱辛的路!他們開始就接觸我們現在的成果,總以為這種成果,是理所當然就該有的。殊不知這種在義診見到的雙側裂的結果,在90年代中期之前,即使在台灣,也比比皆是!
那個年代,台灣一年有800-1000個唇顎裂新生兒,照統計學的比例,一年會有80-100個雙側裂。
那個年代,沒有術前的”鼻牙槽塑形”,每個雙側裂寶寶,手術前,前頜(中央嘴唇後方圓圓的骨頭),都是非常非常凸出,裂隙兩邊的嘴唇,能和中央的嘴唇縫在一起就很不錯了,遑論要做成我們目前雙側裂的唇形。
即使嘴唇勉強能縫在一起,鼻子的寬度也沒辦法縮窄。沒有術前的”鼻牙槽塑形”,鼻子很扁,手術檯上想把鼻尖做高也辦不到!所以也做不到我們目前的鼻形。
嘴唇勉強縫在一起,術後傷口照顧稍有疏忽,傷口就崩裂。如果傷口沒裂開,嘴唇縫合的壓力集中在前頜的上方,就會把前頜往下推。門牙長出後,就是”哈妹兩齒”的樣子。
這種情況,直到90年代末期,牙科劉人文(去芝加哥大學進修)、林文源(去紐約大學進修)帶回來鼻牙槽塑形的技術後,把手術前的條件改善,再加上手術技術不斷的改進,才有我們現在的成果,也才讓我有機會,在許多國際的整形外科或唇顎裂的教科書上,撰寫雙側唇裂修復的章節。
我們去義診,碰到的雙側裂寶寶,沒有術前鼻牙槽塑形,術前條件還是跟我們在90年代中期以前,台灣寶寶的情況類似。
在術前條件很差的情況下,我們還是要用到我們90年代中期以前的技術,不然勉強縫合,就難逃傷口裂開的命運。這是因地制宜,不是降格以求。
我在國外演講,最常被問到的問題就是:”如果碰到條件很差的雙側裂,你會怎麼開?”。我的回答是:”用你最有把握的技術,先求手術傷口不會裂。在這基礎上,再求結果的改進” 。
所以在海外看到病患接受同一種的技術,產生一模ㄧ樣的結果,要”哀矜勿喜”。
要知道:這寶寶就是沒有生在台灣,只能尋求義診團的診治。要知道:當地就是沒有台灣一樣的治療技術,只好用他們最有把握的方法來手術。要知道:那樣的條件,那樣的技術,當然就是那樣的結果。
更要去省思,如果這條件很差的寶寶,一期手術是由我來開,我要如何在傷口不會崩裂的前提下,多加一些步驟,來求取更好的結果。
沒有歷史上Veau的修復方式,不會有今天我們的修復成果。台灣寶寶的治療成果,是一步一腳印,不是天上掉下來的!
#台灣唇裂寶寶很幸福
#醫學的路漫長又艱辛
#歷史不能遺忘_經驗必須記取_做個有記憶的人
#沒有前人種樹_那能後人乘涼
貼文說:義診遇見三個"被開成這樣”的雙側唇裂:人中很寬,鼻子很寬很扁,門牙的牙床被嘴唇往下擠,凸在嘴唇的下面。還有一個前人開的裂掉的雙側裂。
貼文說:“相當恐怖”!
那個貼文中說的,“相當恐怖”的手術技術,在歷史上卻是很有名的.每一本教科書上都會提到,叫做Veau 第一型,是70-80年代之前許多地方的標準術式。(我寫了超過20個唇顎裂教科書章節,還不知道能不能名留青史。Veau是唇顎裂的大師,名字已經流傳千古了!他的名字是每一個唇顎裂醫師都該知道的!)
我只能說,歷史不會消失,但會被遺忘。
年輕醫師們,已經不知道唇顎裂的歷史,更不知道我們如何披荊斬棘走過艱辛的路!他們開始就接觸我們現在的成果,總以為這種成果,是理所當然就該有的。殊不知這種在義診見到的雙側裂的結果,在90年代中期之前,即使在台灣,也比比皆是!
那個年代,台灣一年有800-1000個唇顎裂新生兒,照統計學的比例,一年會有80-100個雙側裂。
那個年代,沒有術前的”鼻牙槽塑形”,每個雙側裂寶寶,手術前,前頜(中央嘴唇後方圓圓的骨頭),都是非常非常凸出,裂隙兩邊的嘴唇,能和中央的嘴唇縫在一起就很不錯了,遑論要做成我們目前雙側裂的唇形。
即使嘴唇勉強能縫在一起,鼻子的寬度也沒辦法縮窄。沒有術前的”鼻牙槽塑形”,鼻子很扁,手術檯上想把鼻尖做高也辦不到!所以也做不到我們目前的鼻形。
嘴唇勉強縫在一起,術後傷口照顧稍有疏忽,傷口就崩裂。如果傷口沒裂開,嘴唇縫合的壓力集中在前頜的上方,就會把前頜往下推。門牙長出後,就是”哈妹兩齒”的樣子。
這種情況,直到90年代末期,牙科劉人文(去芝加哥大學進修)、林文源(去紐約大學進修)帶回來鼻牙槽塑形的技術後,把手術前的條件改善,再加上手術技術不斷的改進,才有我們現在的成果,也才讓我有機會,在許多國際的整形外科或唇顎裂的教科書上,撰寫雙側唇裂修復的章節。
我們去義診,碰到的雙側裂寶寶,沒有術前鼻牙槽塑形,術前條件還是跟我們在90年代中期以前,台灣寶寶的情況類似。
在術前條件很差的情況下,我們還是要用到我們90年代中期以前的技術,不然勉強縫合,就難逃傷口裂開的命運。這是因地制宜,不是降格以求。
我在國外演講,最常被問到的問題就是:”如果碰到條件很差的雙側裂,你會怎麼開?”。我的回答是:”用你最有把握的技術,先求手術傷口不會裂。在這基礎上,再求結果的改進” 。
所以在海外看到病患接受同一種的技術,產生一模ㄧ樣的結果,要”哀矜勿喜”。
要知道:這寶寶就是沒有生在台灣,只能尋求義診團的診治。要知道:當地就是沒有台灣一樣的治療技術,只好用他們最有把握的方法來手術。要知道:那樣的條件,那樣的技術,當然就是那樣的結果。
更要去省思,如果這條件很差的寶寶,一期手術是由我來開,我要如何在傷口不會崩裂的前提下,多加一些步驟,來求取更好的結果。
沒有歷史上Veau的修復方式,不會有今天我們的修復成果。台灣寶寶的治療成果,是一步一腳印,不是天上掉下來的!
#台灣唇裂寶寶很幸福
#醫學的路漫長又艱辛
#歷史不能遺忘_經驗必須記取_做個有記憶的人
#沒有前人種樹_那能後人乘涼
雙側唇顎裂,如果沒有鼻牙槽塑形,中央的嘴唇,會比兩邊的嘴唇突出很多。往往還歪向ㄧ邊,讓裂隙一寬一窄。鼻子很寬很扁。
90年代初期到中期,台灣的雙側裂,也有很多是這種結果。
這是劉人文醫師2004 年刊載在美國整形外科醫學會雜誌的論文。是用牙科矯正的方法,把雙側唇裂唇修復後被往下推的前頜矯正回正常的位置。這些病患當時是9歲,代表的是1995年前手術的病患的結果。