再來談談牙床植骨手術
我的牙床植骨手術,開始是師承羅慧夫醫師,在80年代學的植骨技術是蠻簡單的,沿著牙床裂隙兩側切開,把牙床前緣的牙齦組織從牙床骨上剝離起來,靠舌頭那邊上顎前端的組織幾乎完全不動,將牙床裂隙內的軟組織稍做縫合,就將移植的骨頭填入裂隙,然後就把掀起的牙齦組織縫合回去。當時一個牙床植骨手術只需要一個小時,移植的骨量只需要1.5cc的骨頭。在唇顎裂不同階段的不同手術中,算是最簡單的手術。那時沒有健保,一個牙床植骨的收費是一個單側唇裂修復的1/5,從收費都可看出手術的規模。
我1990年去加拿大多倫多病童醫院進修,師承Dr Jeffrey Posnick,(我所有骨骼的手術,包括顱縫早閉,正顎手術與牙床植骨,都是出自他的教導)。1990年7月18日出國當天,在機場登機前打電話回長庚開刀房給羅慧夫,他跟我說:”去把Posnick的植骨手術學回來!“。
第一次見識Posnick的牙床植骨手術時,只能用”大吃一驚”這四個字來形容。手術範圍比我先前所學大了許多。整個硬顎的前半部組織都翻開,裂隙的大小比我在長庚看到的大了許多!移植的骨量也多了許多,平均都需要5-8cc的骨骼。因為手術範圍大,有時裂隙靠鼻腔最深的部位不太容易縫合。開始的時候心中也是充滿質疑,總認為他為何要把一個簡單的手術變得如此複雜?需要的骨量又增加了許多,真有這個必要性嗎?就覺得羅慧夫幹嘛叫我一定要學這個方法?尤其是輪到我挖骨頭的時候,9歲小孩要獲得5-8cc骨頭不是件容易的事,往往是一面挖骨,心中一直罵。再加上多倫多其他醫師的手術法,都和長庚類似,都讓我覺得他的手術有點過份。
1991年4月我回台北開醫學會,跟矯正牙科黃炯興教授談起Dr Posnick的植骨手術,本意是要告訴黃教授,Posnick的手術有點過頭,沒有必要,沒想到黃教授跟我說:從矯正牙科的觀點,Posnick的方法才是正確的開法。我們先前所學的植骨技術,存活的骨量都不夠好!對後來的牙齒矯正、塌陷的鼻底的改正,或是牙床裂隙的封閉,常常不能得到最好的結果。他說:”等你回來以後,自己去比較就知道了。”
1991年7月回國,還是在羅慧夫醫師的團隊一起手術。91年的暑假,他並沒有讓我做牙床植骨手術,當時心中也是不舒服,”你叫我去學植骨手術,我回來又不讓我開植骨手術,到底是什麼意思?”。還記得有一次洪凱風醫師在開植骨,我一時手癢,就上去照Dr Posnick的方式幫他開,組織翻開,裂隙暴露後,洪醫師一聲慘叫:”這裂隙一下變這麼大,我取的1.5cc骨頭哪裡夠啊!”
當時黃教授有一些研究生跟隨,有一位台大的吳醫師幫我評估了我們先前手術方式的成果,出來的結果,就和黃教授說的一樣,驚人的低!照國際標準的成功率只有16%!
原來牙床的裂隙有三個出口:一個是靠嘴唇這面,一個是靠舌頭那邊的上顎,還有一個是在鼻孔的底部。我們原先學的手術方式、只是把靠嘴唇這邊的組織分開,鼻孔底部的出口和靠舌頭那邊的出口仍然相連,骨頭的裂隙並沒有完全暴露,所以裂隙的大小小了很多,移植的骨量不夠,術後減去骨骼吸收,存活的骨頭就所剩無幾了。再者鼻底和上顎相連,塌陷的鼻底也沒法提高。鼻底和上顎相連,裂隙的通道無法完全縫合,往往術後喝水進食,還是會返流到鼻腔。這都是我們傳統手術的缺點。可是沒經過正式的評估,我們也不知結果是這麼的差,還自我感覺良好。
1992年夏天羅慧夫醫師回美國一段時間,我一個夏天就照著Posnick的術式開了幾十個植骨手術,6個月後評估結果,成功率大幅上升,達到90%!跟先前相比,是天壤之別。有些陳昱瑞老師轉給我的困難雙側裂,也都一次手術就能成功。奠定了信心。1997年我再次評估了我的植骨手術的成果,單側裂成功率達到98%,雙側裂也能達到90%。而且雙側裂絕大多數是一次手術就修復了兩邊的裂隙,不需要分成兩次手術。從此我們的牙床植骨手術成果,躋身世界前段班。
在往後的幾年,對於少數失敗的案例,我們又發展出部分上顎骨的骨骼牽引術(這是我與牙科劉人文部長在國際上相當出名的技術,在多次國際會議上開課,也曾應邀赴英國手術示範)。近年來,我們又完成一個前瞻性的研究,在某些條件下,省去了挖骨的步驟,還能獲得與植骨相同的成果,對減少病患疼痛,有相當大的幫助。這些進展,容我在後續貼文中再來詳述。
我1990年去加拿大多倫多病童醫院進修,師承Dr Jeffrey Posnick,(我所有骨骼的手術,包括顱縫早閉,正顎手術與牙床植骨,都是出自他的教導)。1990年7月18日出國當天,在機場登機前打電話回長庚開刀房給羅慧夫,他跟我說:”去把Posnick的植骨手術學回來!“。
第一次見識Posnick的牙床植骨手術時,只能用”大吃一驚”這四個字來形容。手術範圍比我先前所學大了許多。整個硬顎的前半部組織都翻開,裂隙的大小比我在長庚看到的大了許多!移植的骨量也多了許多,平均都需要5-8cc的骨骼。因為手術範圍大,有時裂隙靠鼻腔最深的部位不太容易縫合。開始的時候心中也是充滿質疑,總認為他為何要把一個簡單的手術變得如此複雜?需要的骨量又增加了許多,真有這個必要性嗎?就覺得羅慧夫幹嘛叫我一定要學這個方法?尤其是輪到我挖骨頭的時候,9歲小孩要獲得5-8cc骨頭不是件容易的事,往往是一面挖骨,心中一直罵。再加上多倫多其他醫師的手術法,都和長庚類似,都讓我覺得他的手術有點過份。
1991年4月我回台北開醫學會,跟矯正牙科黃炯興教授談起Dr Posnick的植骨手術,本意是要告訴黃教授,Posnick的手術有點過頭,沒有必要,沒想到黃教授跟我說:從矯正牙科的觀點,Posnick的方法才是正確的開法。我們先前所學的植骨技術,存活的骨量都不夠好!對後來的牙齒矯正、塌陷的鼻底的改正,或是牙床裂隙的封閉,常常不能得到最好的結果。他說:”等你回來以後,自己去比較就知道了。”
1991年7月回國,還是在羅慧夫醫師的團隊一起手術。91年的暑假,他並沒有讓我做牙床植骨手術,當時心中也是不舒服,”你叫我去學植骨手術,我回來又不讓我開植骨手術,到底是什麼意思?”。還記得有一次洪凱風醫師在開植骨,我一時手癢,就上去照Dr Posnick的方式幫他開,組織翻開,裂隙暴露後,洪醫師一聲慘叫:”這裂隙一下變這麼大,我取的1.5cc骨頭哪裡夠啊!”
當時黃教授有一些研究生跟隨,有一位台大的吳醫師幫我評估了我們先前手術方式的成果,出來的結果,就和黃教授說的一樣,驚人的低!照國際標準的成功率只有16%!
原來牙床的裂隙有三個出口:一個是靠嘴唇這面,一個是靠舌頭那邊的上顎,還有一個是在鼻孔的底部。我們原先學的手術方式、只是把靠嘴唇這邊的組織分開,鼻孔底部的出口和靠舌頭那邊的出口仍然相連,骨頭的裂隙並沒有完全暴露,所以裂隙的大小小了很多,移植的骨量不夠,術後減去骨骼吸收,存活的骨頭就所剩無幾了。再者鼻底和上顎相連,塌陷的鼻底也沒法提高。鼻底和上顎相連,裂隙的通道無法完全縫合,往往術後喝水進食,還是會返流到鼻腔。這都是我們傳統手術的缺點。可是沒經過正式的評估,我們也不知結果是這麼的差,還自我感覺良好。
1992年夏天羅慧夫醫師回美國一段時間,我一個夏天就照著Posnick的術式開了幾十個植骨手術,6個月後評估結果,成功率大幅上升,達到90%!跟先前相比,是天壤之別。有些陳昱瑞老師轉給我的困難雙側裂,也都一次手術就能成功。奠定了信心。1997年我再次評估了我的植骨手術的成果,單側裂成功率達到98%,雙側裂也能達到90%。而且雙側裂絕大多數是一次手術就修復了兩邊的裂隙,不需要分成兩次手術。從此我們的牙床植骨手術成果,躋身世界前段班。
在往後的幾年,對於少數失敗的案例,我們又發展出部分上顎骨的骨骼牽引術(這是我與牙科劉人文部長在國際上相當出名的技術,在多次國際會議上開課,也曾應邀赴英國手術示範)。近年來,我們又完成一個前瞻性的研究,在某些條件下,省去了挖骨的步驟,還能獲得與植骨相同的成果,對減少病患疼痛,有相當大的幫助。這些進展,容我在後續貼文中再來詳述。