顱縫早閉手術的必要性
“顱縫早閉,如果沒有顱內壓過高,是否可以不需要手術?“
如果沒有顱內壓過高的情況,顱縫早閉當然是可以考慮不動手術。手術有風險,不只是家長不想動,醫師也不想動。可是家長怎麼去斷定寶寶沒有顱內壓過高的情況呢?偵測顱內壓的方法,只有直接在腦部置放壓力探針,才是最準確的測量方式。可是在台灣幾乎沒有家長會接受這種檢查(全身麻醉,頭皮與頭骨要穿一個洞,再將探針放到腦部)。超音波的血流流速檢查,眼科的眼底檢查,或是X光頭骨的腦部壓痕(digital sign),都是間接的證據。家長說的”有症狀才手術”,聽起來的確很合理,可是實際的情況是:寶寶出生的第一年,腦部容積會增大近3倍,1-2歲的一年,又增加了100cc,之後2-6歲的4年,才增加了250cc。
如果沒有顱內壓過高的情況,顱縫早閉當然是可以考慮不動手術。手術有風險,不只是家長不想動,醫師也不想動。可是家長怎麼去斷定寶寶沒有顱內壓過高的情況呢?偵測顱內壓的方法,只有直接在腦部置放壓力探針,才是最準確的測量方式。可是在台灣幾乎沒有家長會接受這種檢查(全身麻醉,頭皮與頭骨要穿一個洞,再將探針放到腦部)。超音波的血流流速檢查,眼科的眼底檢查,或是X光頭骨的腦部壓痕(digital sign),都是間接的證據。家長說的”有症狀才手術”,聽起來的確很合理,可是實際的情況是:寶寶出生的第一年,腦部容積會增大近3倍,1-2歲的一年,又增加了100cc,之後2-6歲的4年,才增加了250cc。
所以真正需要手術去解除顱內壓過高的時機,就是最早的那兩年!過了這時間,腦容量的增加趨緩,而且長期顱內壓過高,真有影響也已經造成影響了,寶寶對於長期顱內壓過高,早已適應,根本不會有家長說的”若有出現症狀”的情形,(也就是不會出現什麼新的情況),手術的可能性只會更低。法國巴黎全歐最大的顱縫早閉中心做的一項研究:除了斜頭的寶寶外(斜頭是圖二中的第三個:單側冠狀縫早閉,unicoronal synostosis),其他的顱縫早閉,(後顱的人字縫早閉不在表上),一歲前或一歲後接受手術,平均的智商都有差別
同一個中心更早的一項研究(直接在腦部置放壓力探針,所以壓力數值是很準確的):單一顱縫的早閉,只有13%的寶寶顱內壓會過高(圖三),可是圖二當中的前兩個,都是單一顱縫的早閉。這些寶寶,不論是否有顱內壓升高,手術年齡早晚,平均智商就有差別。圖三中:即使多條顱縫的早閉,也只有42%的寶寶顱內壓會過高,可是圖二後面三個都是多條顱縫的早閉,手術早晚,智商的差別更大。所以手術與否,單從顱內壓是否過高來決定,似乎也不是很準確的方法。