術後鼻模加鼻管
為何我的唇裂病患術後鼻模患側需要加軟管
家長貼文中有談到術後鼻模加軟管的情況,我想就這篇貼文讓家長了解我會在鼻模加軟管的原因。經我手術的唇裂寶寶,術後我一定會請家長在0號鼻模的患側加一小段軟管,加長患側的長度,和其他人的做法不一樣。當然鼻模加長了,軟管前端觸碰到鼻腔內的黏膜,取下清洗的時候,常常會發現軟管前端帶有血漬,令家長更為不捨。可是我這樣做的原因是什麼呢?
加軟管的鼻模
完全性唇裂的寶寶,鼻孔下方(鼻底)是裂開的,當然鼻底的組織是欠缺的。早年作唇修復手術的時候,只是縫合鼻孔最外面的組織,手術後患側的鼻底從外面看就塌陷,鼻孔內部的組織也還是欠缺。(國際上許多醫師現在還是這種做法),從圖二的70年代、80年代的結果就能看出差別。90年代開始,我們在唇修復的時候,使用了一些口腔與鼻腔內的黏膜組織填補到鼻底,讓鼻底的高度能夠改善,結果是比先前的病患好,可是這些填補的組織只填補到牙床裂隙的前方,從牙床裂隙更往深處的鼻孔底部組織還是欠缺。那時第二代日製鼻模的深度就是手術範圍的深度。
鼻修復的演進
從2010年左右,我在一期唇修復的時候,利用鼻中膈的組織,同時做上顎前半部份的硬顎修復。硬顎修復與鼻底的修復是連貫的。這樣作法的好處,一是可以術前就偏斜的鼻中膈得到一些矯正,二是牙床裂上方的鼻底可以完全縫合,避免了以往3 個月大唇修復、1歲顎修復之後,牙床的位置還是有個破洞通到鼻孔,吃東西與喝水會從患側鼻孔出來,造成鼻塞與鼻過敏的這個問題,三是經過部份硬顎修復之後,將來正式的顎修復時,上顎的最前方不需要修補,手術的難度可以降低很多,手術對以後上顎的後續生長的影響(上顎長不好將來就是戽斗)會減低很多。這樣患側鼻底修復的深度當然比以往的手術方法更深,手術後需要支撐的範圍當然也會更長,這就是患側鼻模需要增加軟管來增長最主要的原因。雖然手術的範圍比我們加長的長度深很多,可是需要支撐的部份是鼻腔,比我們加長的範圍更深的地方是上顎,上顎術後是不需要支撐的。
對於不完全唇裂的寶寶來說,不完全唇裂只是組織欠缺較少或扭曲程度較輕,可是組織欠缺的情形還是存在。(圖三的照片,圖4的電腦斷層),手術需要做的事情ㄧ樣都不能少,否則結果也不夠好。(我們有國際期刊的論文證明這點,之前鼻模的貼文有提過),從完全裂的經驗之後,現在不完全裂也會做得更深,讓鼻底深部的高度可以提高,跟健側更對稱。所以現在我無論完全或不完全唇裂,手術之後鼻模患側都需要加軟管來增加支撐的長度,這樣手術之後鼻孔裡外的對稱性才能更好。
隱性唇裂,組織欠缺在各種唇裂中最少,患側鼻孔底部還是欠缺塌陷
隱性唇裂的電腦斷層,患側鼻孔下方的骨骼也是缺少