顎裂修復的結果是要怎麼看-1
顎裂造成的影響有幾個部份:1.語言的清晰度,2.上腭(中臉部)的發育,3.耳朵的聽力,以及4.進食的時候不再反流到鼻腔。
手術成果的表現除了鼻腔反流以外,其他3點都要等待許多年之後才能夠知道:說話清晰度大概要等到4歲,之後還要追蹤到12歲(請參閱”顎裂、腺樣體增生與腭咽閉合不全”的貼文)。中臉部發育,要等到17-18歲顏面骨骼發育完成才能確定。中耳炎與聽力,也要等到6-7歲才會比較緩解。
相對於唇鼻修復的結果全表現在外表的臉上,而且一年左右就知道成果,顎裂修復的結果是藏在口內,又要等很多年。許多家長對外表立即明確的成果都會覺得”效果一樣”了,更不要說能分辨需要等待很多年的顎裂成果了。下面就來談談顎裂修復的成果要怎麼來看。
對家長而言,最立即,最能看到的結果,就是修補的傷口癒合是否良好?如果傷口裂開,就有可能會留下破洞(稱為顎瘻)。
我們先前在不同的時期評估過顎瘻的機率,分別是3%與4%,與國外文獻比較,毫不遜色。以往曾聽家長說過一種奇怪的說法:”醫生在修補的時候會故意留下ㄧ個洞!”這種說法是不正確的!除了唇顎裂寶寶牙槽的部位,必須在9-11歲的年齡才能手術,上顎其他部位,在一歲前後的這次手術必須要修復完全。絕無”故意留下一個洞”的說法。
上顎從後往前、共分為:懸壅垂、軟腭、硬軟腭交界、硬腭、牙槽後方幾個部位。如果不幸還有破洞,依破洞的位置,造成的影響也不相同:
懸壅垂:手術後懸壅垂仍有分叉並不少見。可是懸壅垂分岔造成的影響不大。主要的原因是主管有關發音的顎咽閉合功能的肌肉叫做"顎帆提肌",懸壅垂裡面的肌肉稱為"懸壅垂肌"。對於顎咽閉合功能的角色雖有功用,但是在顎裂寶寶並不是太重要。
軟顎:軟顎如果有破洞,代表"顎帆提肌"的縫合重建出了問題,必定會影響發音,一定需要再次手術
硬軟顎交界:最常見到顎瘻的部位是硬軟顎交界處。一般不太會有明顯症狀,只有在進食喝水太快的時候會有食物飲水逆流至鼻腔的現象,會造成鼻過敏與鼻塞。如果鼻子的症狀不明顯,破洞可以放著不需處理。
硬顎:也是會有食物飲水逆流至鼻腔的現象,一般需要再次手術,但太早再次手術會影響顏面發育。手術的時機要考量寶寶整體的語言發展。
牙槽後方:這部位的顎瘻,一般可以等牙槽植骨時同時修復,但是在等待期間還是會有食物飲水逆流至鼻腔的現象,比較容易會有鼻子過敏的現象。
軟顎:軟顎如果有破洞,代表"顎帆提肌"的縫合重建出了問題,必定會影響發音,一定需要再次手術
硬軟顎交界:最常見到顎瘻的部位是硬軟顎交界處。一般不太會有明顯症狀,只有在進食喝水太快的時候會有食物飲水逆流至鼻腔的現象,會造成鼻過敏與鼻塞。如果鼻子的症狀不明顯,破洞可以放著不需處理。
硬顎:也是會有食物飲水逆流至鼻腔的現象,一般需要再次手術,但太早再次手術會影響顏面發育。手術的時機要考量寶寶整體的語言發展。
牙槽後方:這部位的顎瘻,一般可以等牙槽植骨時同時修復,但是在等待期間還是會有食物飲水逆流至鼻腔的現象,比較容易會有鼻子過敏的現象。