雙側唇裂的一期唇鼻整形
先前談了許多單側唇裂的一期鼻整形,很少談雙側唇裂。主要原因是因為雙側裂的出生率遠遠小於單側裂(約1:9)。
許多人對雙側裂的最初印像是裂的方式比單側裂對稱,就會認為手術比較好做,成果也會比較好,事實卻是剛好相反。雙側裂的問題是兩個單側裂的加成,他們的困難度是單側裂的兩倍,在手術技術上更複雜,而成果卻往往比不上單側裂。
雙側裂的新生兒最明顯的問題有四個:前颌(上颌中央很凸出的圓圓的一塊骨頭)非常凸出,前唇(兩側裂隙中央的嘴唇組織)很小,裂隙很寬,兩邊鼻孔中間的鼻小柱很短。
許多人對雙側裂的最初印像是裂的方式比單側裂對稱,就會認為手術比較好做,成果也會比較好,事實卻是剛好相反。雙側裂的問題是兩個單側裂的加成,他們的困難度是單側裂的兩倍,在手術技術上更複雜,而成果卻往往比不上單側裂。
雙側裂的新生兒最明顯的問題有四個:前颌(上颌中央很凸出的圓圓的一塊骨頭)非常凸出,前唇(兩側裂隙中央的嘴唇組織)很小,裂隙很寬,兩邊鼻孔中間的鼻小柱很短。
在早年沒有術前鼻牙槽塑形的年代,兩邊的嘴唇要跟中央的嘴唇縫合在一起都很困難,談不上唇形的美觀,而且還有傷口裂開的風險。因為傷口緊繃,術後的疤痕不會太好,鼻子很塌很寬。術後嘴唇對前颌產生很大的壓力,造成前颌後縮(戽斗)、偏斜或旋轉。
這些是網路上找到的,用其他方式治療的雙側裂患者的照片,就是以往雙側裂術後典型的樣子。
我們在80年代中期開始採用術前牙槽矯正,方式也算簡單:口內利用口蓋板(顎護板)阻絕舌頭的推力,臉頰利用橡皮筋或透氣紙膠布的黏貼,讓前凸的前頜後退,裂隙變小,修復的傷口張力減小,手術的成果開始改善。可是鼻子的形狀還是不佳。還是比較寬與比較塌。
80年代患者,術前牙槽矯正,唇修復結果不錯,鼻形還是不好。
990年代中期開始,我們採用了術前鼻牙槽塑形,不但將前颌後推,裂隙縮小,而且同時拉長鼻小柱,讓鼻子手術的條件更好。
術前鼻牙槽塑形的成
從90年代中期至今,我們在鼻整形成果的改善上,花了相當多的心力:
- 90年代末期至2000年初期,僅僅依賴術前鼻牙槽塑形,鼻子本身不動手術,長期追蹤顯示畸形復發,成果不佳。
- 2000年初期利用術前鼻牙槽塑形,加上開放性鼻整形術,成果改善許多,但是有部分患者鼻部手術疤痕不佳,影響成果。
- 2000年中期開始使用術前鼻牙槽塑形,加上半開放性鼻整形術,避免了前一批患者鼻部疤痕不佳的問題。
- 第2與第3群病患長期追蹤,顯示術後鼻子的高度不會隨年齡而增高,鼻子的寬度卻是漸漸變寬,在視覺效果上會覺得畸形復發。另外我們也發覺,手術後人中的寬度會隨時間而變寬。
- 所以目前手術時會做到過度矯正:人中的寬度很窄,鼻子的寬度在張力許可的情況下,儘量做窄,鼻小柱利用鼻尖的組織再求延長,這些作法的理由就是我們過去若干年來從病患累積的經驗。
目前手術檯上做到的過度矯正
我們手術成果的改善,可以從下圖一目了然。
左:80年代,中:2000年代初期,右:2000年代中期
有些家長或許會我們術後的鼻孔嫌有點朝天,我們手術時是藉著鼻尖的組織移轉來延長鼻小柱,術後鼻模的配戴又會把鼻孔往上推,的確看起來會朝天,可是只要停止配戴鼻模,鼻尖自然就會往下一些。即使還有一些朝天,整體的效果,還是比寬而塌的鼻子好看。另外如果真的需要二期鼻整形,我們只需把鼻樑拉長,朝天就會改善,其他手術法往往需要拆開重做,否則鼻子的寬度就沒辦法縮窄。
二期唇鼻整修,對於寬而且塌的鼻子,二期手術需要大幅縮小人中與鼻寬宽,整個唇鼻需要拆開重做,常常拆開重做之後,效果還沒有我們一期的結果好。
我們手術的結果,唇鼻的比例與正常人相似,即使真的需要二期整修,整修的重點只是鼻樑的加長。
我們一路演進的成果,發表於與2014年的美國整形外科醫學會雜誌:
我們一路演進的成果,發表於與2014年的美國整形外科醫學會雜誌:
- Plast Reconstr Surg. 119:642-648, 2007.
- Plast Reconstr Surg 134(6):926e, 2014