單側唇裂的一期鼻整形,健側為何也有切口?
這是最近家長的問題,其實不止家長有這樣的疑問,有的醫師的確是只在患側鼻孔做切口。我為何會在兩側鼻孔都做切口呢?其實我會這麼做的學理是很容易解釋的。真理,是越辯越明的!
單側唇裂鼻形的問題,主要是因為患側嘴唇的肌肉斷裂,斷裂的兩端附著在鼻小柱的基部與患側的鼻翼基底。肌肉拉扯的力量,會讓患側的鼻翼軟骨扭曲變形(如圖ㄧ)。
可是會變形的當然不止患側的鼻翼軟骨,整個鼻尖鼻翼的組織互相都連接在一起,患側鼻翼會扭曲變形,當然會牽連到鼻尖、甚至健側的鼻翼軟骨。患側鼻翼軟骨被牽扯變平,連結兩側鼻翼軟骨之間的韌帶(圖二)與鼻尖的脂肪組織(圖三)都會變寬。
術前的鼻牙槽塑形,雖然可以有效地矯正患側鼻翼軟骨的形狀(圖四),可是卻沒有辦法改變鼻翼軟骨與鼻尖脂肪組織彼此相互的位置,也沒辦法讓已經變寬的兩側鼻翼軟骨之間的韌帶與鼻尖的脂肪組織再縮窄(圖五)。這就是為何先前貼文當中談過的,只靠鼻牙槽塑形,術後畸形一定會再發的原因。
https://ktchen.weebly.com/208773552721767350102046224489303401996826399407632597224418.html
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要避免畸形復發,除了鼻牙槽塑形,還需要靠手術,把兩側鼻翼軟骨之間的韌帶與鼻尖的脂肪組織,徹底地跟鼻翼軟骨分開(圖六、圖七),再用可以吸收的縫線(避免以後的異物反應),把兩側的鼻翼軟骨縫合固定在一起(圖八)。
可吸收的縫線在手術一段時間之後,會逐漸吸收。吸收之後,兩側的鼻翼軟骨,必須靠著手術時產生的一些疤痕組織的沾黏,才能維持我們手術中間調整的位置。而醫學上很早就知道,組織之間如果有脂肪組織,疤痕的沾黏就不會牢固。所以如果我們希望手術之後,鼻翼軟骨的位置能夠維持不變,在手術當時,兩側鼻翼軟骨之間的脂肪組織就必須徹底地跟鼻翼軟骨分開,這樣縫線固定之後,才會產生牢固的疤痕沾黏,也才能維持鼻翼的形狀。
偏偏手術當時,我們是從鼻孔邊緣的小切口,來把鼻尖與兩側鼻翼軟骨之間的脂肪組織跟軟骨分離,而且脂肪組織,不只是在鼻翼軟骨的上方,更存在於鼻小柱內的鼻翼腳之間。如果鼻翼軟骨與鼻翼腳之間還會有殘留的脂肪組織,術後的疤痕沾黏,就沒辦法非常牢固,縫線吸收後兩側的鼻翼軟骨會逐漸分開,造成畸形復發。所以手術時,鼻尖的脂肪分離的越徹底,手術的結果就越穩定。
說明到這裡,家長應該可以自行判斷,從一側鼻孔做切口,與從兩側鼻孔做切口,何者比較有機會把鼻尖與兩側鼻翼軟骨之間的脂肪組織跟軟骨分離的比較徹底,與何者的結果會比較穩定了!
偏偏手術當時,我們是從鼻孔邊緣的小切口,來把鼻尖與兩側鼻翼軟骨之間的脂肪組織跟軟骨分離,而且脂肪組織,不只是在鼻翼軟骨的上方,更存在於鼻小柱內的鼻翼腳之間。如果鼻翼軟骨與鼻翼腳之間還會有殘留的脂肪組織,術後的疤痕沾黏,就沒辦法非常牢固,縫線吸收後兩側的鼻翼軟骨會逐漸分開,造成畸形復發。所以手術時,鼻尖的脂肪分離的越徹底,手術的結果就越穩定。
說明到這裡,家長應該可以自行判斷,從一側鼻孔做切口,與從兩側鼻孔做切口,何者比較有機會把鼻尖與兩側鼻翼軟骨之間的脂肪組織跟軟骨分離的比較徹底,與何者的結果會比較穩定了!