單側唇裂一期唇鼻修復結果的好壞是要如何來分辨(四)
理想的唇修復結果:疤痕與人中脊一致,細、平、顏色與周圍皮膚一樣。人中脊與白唇線也很明顯。
右側唇裂的寶寶,術後一年的嘴唇,疤痕早已穩定,不會再有變化。
理想的唇修復結果:疤痕與人中脊一致,細、平、顏色與周圍皮膚一樣。人中脊與白唇線也很明顯。
右側唇裂的寶寶,術後一年的嘴唇,疤痕早已穩定,不會再有變化。
1. 嘴唇的切口:
#把疤痕放在自然的界線上就會比較不明顯
還沒有手術的唇裂,患側的唇峰比健側高(唇高不夠),手術時必須想辦法把唇高加長,讓唇峰對稱。先前貼文曾經提過,目前單側唇裂修復的原理是所謂的”旋轉推進” (裂隙靠健側的嘴唇往下”旋轉”,讓上提的唇弓往下轉成水平,裂隙外側靠患側的嘴唇往內側”推進”,填補健側嘴唇往下移動的空隙)。早年的旋轉切口比較傾斜,從患側唇峰連到健側人中脊的上端,和正常人中脊的方向不一致。人中脊就是所謂的自然界線,不一致的結果就是疤痕比較明顯。
旋轉推進式唇修復術
早年的結果,切口比較斜
近年來我把切口改成比較垂直,讓疤痕剛好在患側人中脊的地方,這樣手術的疤痕會比較不明顯。可是比較垂直的切口,比較不容易把唇弓擺正,意味著手術必須多花時間。另外垂直的疤痕術後比較容易造成唇峰的上提。這也是術後我要強調按摩的原因之一。可是評估兩種切口疤痕的美觀度,垂直的切口比原本傾斜的切口好太多太多了。這讓多花的時間或是術後的按摩都絕對值得!以前一位家長曾問過:”為何不能先做斜的切口,省去術後按摩。等長大二期手術再改為垂直的切口?” 如果可以這樣,就皆大歡喜了!殘酷的事實是一旦做了斜的切口,就再也沒辦法改成垂直的切口了。整形外科的原則:”把疤痕放在自然的界線上就會比較不明顯。”
切口與人中脊一致
兩種切口擺在一起,應該就看得出差別
2. 嘴唇的輪廓:
#人中與白唇線是嘴唇的輪廓
這是我近年來一直在努力的部份。也是這幾個項目裡結果還不穩定的部份。可是我還是設定目標,希望我的結果能越來越穩定。嘴唇的輪廓有兩個:一個是人中脊,一個是白唇線。已故的唇顎裂大師Dr Millard曾說:”Only God can create philtrum.”(只有上帝才能做出人中脊)。表示這結果多難達成!我早年也和家長說:”人中脊可遇不可求”。可是我們努力多年,現在手術幾年後,許多寶寶的人中脊都還是很明顯,很自然。另一個輪廓是白唇線。(在紅白唇交界處比較隆起、男生不長鬍子的約2mm的線條)。以往的技術,在縫合處的唇線往往是斷裂或凹陷的,我們一直在努力要把這線條做成連續(在白唇線的地方有一個小三角形的轉折)。這些輪廓都是很小的細節,很多醫師聽了都會嗤之以鼻。可是就像先前貼文一直強調的:”每個細節比別人強一點,累積起來就會強很多!”
#人中與白唇線是嘴唇的輪廓
這是我近年來一直在努力的部份。也是這幾個項目裡結果還不穩定的部份。可是我還是設定目標,希望我的結果能越來越穩定。嘴唇的輪廓有兩個:一個是人中脊,一個是白唇線。已故的唇顎裂大師Dr Millard曾說:”Only God can create philtrum.”(只有上帝才能做出人中脊)。表示這結果多難達成!我早年也和家長說:”人中脊可遇不可求”。可是我們努力多年,現在手術幾年後,許多寶寶的人中脊都還是很明顯,很自然。另一個輪廓是白唇線。(在紅白唇交界處比較隆起、男生不長鬍子的約2mm的線條)。以往的技術,在縫合處的唇線往往是斷裂或凹陷的,我們一直在努力要把這線條做成連續(在白唇線的地方有一個小三角形的轉折)。這些輪廓都是很小的細節,很多醫師聽了都會嗤之以鼻。可是就像先前貼文一直強調的:”每個細節比別人強一點,累積起來就會強很多!”
人中脊與白唇線的細節
長大一點,人中脊還是存在
白唇線是嘴唇紅白交界比較隆起的線條,修復後希望是連續的
3. 嘴唇的疤痕:
#直線的疤痕一定比鋸齒狀的疤痕不明顯
不明顯的疤痕要符合:細、平、顏色一致的三個條件(有順序)。有的醫師唇部的切口會做成小鋸齒狀,這樣術後唇峰比較不會上提(省去家長按摩的功夫),可是以後的疤痕就會比較寬(家長的說法:”縫線的痕跡比較明顯”)。這部份就和前面提過的切口方向是同樣的事情。傾斜的切口,手術比較容易,小鋸齒的切口,省去了按摩,可是以後的疤痕就比較明顯。如果以後想讓寬的疤痕變細,還是必須要把整個疤痕切掉,改成直線(不是鋸齒),重新縫過,術後還是需要按摩,所以該做的事還是一樣,只是早做晚做的差別罷了。早做,還可能省去以後的整修。至於疤痕照顧的要領(嘟嘴貼,按摩、矽膠片或疤痕藥膏)的重要性,嘟嘴貼是克服術後嘴唇與臉頰肌肉的拉力,讓疤痕不會因為肌肉的活動而變寬(肉毒桿菌素的作用原理是一樣的)。按摩是讓疤痕攣縮造成的唇峰上提或是紅唇緣陷可以恢復原狀。矽膠片或疤痕藥膏的作用是保濕,讓疤痕快點穩定,也讓疤痕表面的質地改善。這些都是證據醫學上已經證實的功效。
#直線的疤痕一定比鋸齒狀的疤痕不明顯
不明顯的疤痕要符合:細、平、顏色一致的三個條件(有順序)。有的醫師唇部的切口會做成小鋸齒狀,這樣術後唇峰比較不會上提(省去家長按摩的功夫),可是以後的疤痕就會比較寬(家長的說法:”縫線的痕跡比較明顯”)。這部份就和前面提過的切口方向是同樣的事情。傾斜的切口,手術比較容易,小鋸齒的切口,省去了按摩,可是以後的疤痕就比較明顯。如果以後想讓寬的疤痕變細,還是必須要把整個疤痕切掉,改成直線(不是鋸齒),重新縫過,術後還是需要按摩,所以該做的事還是一樣,只是早做晚做的差別罷了。早做,還可能省去以後的整修。至於疤痕照顧的要領(嘟嘴貼,按摩、矽膠片或疤痕藥膏)的重要性,嘟嘴貼是克服術後嘴唇與臉頰肌肉的拉力,讓疤痕不會因為肌肉的活動而變寬(肉毒桿菌素的作用原理是一樣的)。按摩是讓疤痕攣縮造成的唇峰上提或是紅唇緣陷可以恢復原狀。矽膠片或疤痕藥膏的作用是保濕,讓疤痕快點穩定,也讓疤痕表面的質地改善。這些都是證據醫學上已經證實的功效。
兩種切口的比較:左:傾斜與鋸齒,右:垂直與直線。
我一直強調嘟嘴貼與按摩的重要性
走筆至此,家長們應該比較能夠分辨單側唇裂手術結果的好壞。下次家長們在網路上看到唇修復術後的照片,自己就可以依照這些重點,來看看手術的成果。
理想的結果:疤痕與人中脊一致,細、平、顏色與周圍皮膚一樣。人中脊與白唇線也很明顯。