鼻部通氣管
顎裂術後要留置鼻管的原因
有家長貼文,感謝醫生在她的寶寶顎修復手術後沒有留置鼻管,讓她的寶寶比較不哭鬧…..。我替她的寶寶術後的舒適感到慶幸,可是基於傳遞正確資訊的觀點,我還是要來寫這篇貼文。
顎修復一個全身麻醉的手術,麻醉插管會導致喉嚨痛,手術在上顎切割縫合,傷口會疼痛,術後傷口還會滲血,需要不時抽吸,寶寶會抗拒,再加上兩根鼻管,不是雪上加霜?留置鼻管的目的是什麼呢?
術後留置鼻管(正確的名稱叫鼻部通氣管)的最主要目的,只有兩個字:”安全”!
顎修復一個全身麻醉的手術,麻醉插管會導致喉嚨痛,手術在上顎切割縫合,傷口會疼痛,術後傷口還會滲血,需要不時抽吸,寶寶會抗拒,再加上兩根鼻管,不是雪上加霜?留置鼻管的目的是什麼呢?
術後留置鼻管(正確的名稱叫鼻部通氣管)的最主要目的,只有兩個字:”安全”!
圖1: 正常的鼻腔口腔。
圖2:上顎的上方是鼻腔,上顎的後方是鼻咽腔,上顎的下方是口咽腔。
我們正常的呼吸道是鼻腔,鼻腔阻塞(感冒充滿鼻涕的時候),我們會轉用口腔呼吸。鼻腔、口腔是呼吸的兩條通路。在正常人,這兩個腔室,只有在上顎的後方相通,其他地方是被上顎分隔的(硬顎類似兩個房間的隔間牆)。上顎後半部的軟顎是個類似活門的構造(圖3 : 軟顎就是兩個房間之間的門),呼吸時要打開,進食或說話時要關閉。所以我們吃東西的時候,食物不會返流到鼻腔。講話的時候,聲音是從口腔發出來,不會從鼻腔出來(除了ㄇ與英文的ng音,這兩個音是鼻音)。
我們正常的呼吸道是鼻腔,鼻腔阻塞(感冒充滿鼻涕的時候),我們會轉用口腔呼吸。鼻腔、口腔是呼吸的兩條通路。在正常人,這兩個腔室,只有在上顎的後方相通,其他地方是被上顎分隔的(硬顎類似兩個房間的隔間牆)。上顎後半部的軟顎是個類似活門的構造(圖3 : 軟顎就是兩個房間之間的門),呼吸時要打開,進食或說話時要關閉。所以我們吃東西的時候,食物不會返流到鼻腔。講話的時候,聲音是從口腔發出來,不會從鼻腔出來(除了ㄇ與英文的ng音,這兩個音是鼻音)。
圖3:顎裂的寶寶,這個隔間牆是缺損的,所以手術的目的,就是重建隔間牆,也要把門的開閉功能做好。
偏偏手術之後傷口會浮腫,(隔間牆的厚度增加了),想當然爾的兩個房間(鼻腔與口腔)的空間都會減少。空間減少,意味著可以讓空氣進出的空間減少,寶寶術後都會有程度不一的呼吸困難(呼吸次數增加、或是呼吸要更費力)。(前面貼文的小頜畸形的寶寶會更嚴重,有時術前就會預約加護病房)。
如果浮腫的程度嚴重,有時軟顎後方的空間(開門的位置)會被擠壓到幾乎沒有通路,嚴重時必須請麻醉科再把麻醉時的氣管內管直接從口腔放到氣管,來維持呼吸道的通暢(這情況就要轉送加護病房了)。
所幸會發生這種嚴重情況的寶寶並不多,大部份寶寶的呼吸困難,都只持續2-3天,浮腫就會減輕,呼吸就漸漸順暢。可是術後的最大風險(呼吸困難,甚至急救)也就是這2-3天。白天病房人力充足,家長精神也好,真有嚴重呼吸困難,就能及時發現,問題往往出在晚上,病房護裡人力較少,家長也都累了,有問題就有可能未能及時發現。以前曾發生過半夜2點,祖母抱著寶寶,寶寶都呼吸停止了還不知道的情況。
鼻部通氣管,是從鼻孔外(約1-2公分)穿過鼻腔,長度是剛好穿過懸壅垂(小舌頭)(不是插進氣管裡,所以沒有家長感覺的那麼難過)。鼻管是中空的,所以管內通路可以提供呼吸道的空間,管子擋在軟顎後方,就好像我們用一個東西把門擋著,讓門不要閉合,所以管子旁邊也會有空間提供呼吸的通路。但是術後鼻腔分泌物很多,傷口又還會滲血,所以抽吸是必須的,否則管內管外都可能被這些分泌物或血水堵塞。放了通氣管,對呼吸道通暢的維持,就多了一重保障。尤其是半夜大家都疲倦的時候,鼻管會增加許多的安全性。通氣管置放的時間,就是寶寶可能呼吸困難的時間(也就是最長2-3天)。
我當學生的時候,羅慧夫醫師顎修復後一定置放鼻管,可是因為絕大多數的寶寶術後都算平順,我也曾經質疑過鼻管的必要性。我也曾有一段時間術後不放鼻管。可是只要有過術後呼吸困難,必須急救的案例之後,就再也不敢冒險。必竟不怕一萬,只怕萬一,如果您的寶寶是那萬一,不但您無法接受,也是我們心中永遠的痛。
用各航空公司都會說的話做結尾:”Safety is our priority!”,安全是我們最優先的考量!
如果浮腫的程度嚴重,有時軟顎後方的空間(開門的位置)會被擠壓到幾乎沒有通路,嚴重時必須請麻醉科再把麻醉時的氣管內管直接從口腔放到氣管,來維持呼吸道的通暢(這情況就要轉送加護病房了)。
所幸會發生這種嚴重情況的寶寶並不多,大部份寶寶的呼吸困難,都只持續2-3天,浮腫就會減輕,呼吸就漸漸順暢。可是術後的最大風險(呼吸困難,甚至急救)也就是這2-3天。白天病房人力充足,家長精神也好,真有嚴重呼吸困難,就能及時發現,問題往往出在晚上,病房護裡人力較少,家長也都累了,有問題就有可能未能及時發現。以前曾發生過半夜2點,祖母抱著寶寶,寶寶都呼吸停止了還不知道的情況。
鼻部通氣管,是從鼻孔外(約1-2公分)穿過鼻腔,長度是剛好穿過懸壅垂(小舌頭)(不是插進氣管裡,所以沒有家長感覺的那麼難過)。鼻管是中空的,所以管內通路可以提供呼吸道的空間,管子擋在軟顎後方,就好像我們用一個東西把門擋著,讓門不要閉合,所以管子旁邊也會有空間提供呼吸的通路。但是術後鼻腔分泌物很多,傷口又還會滲血,所以抽吸是必須的,否則管內管外都可能被這些分泌物或血水堵塞。放了通氣管,對呼吸道通暢的維持,就多了一重保障。尤其是半夜大家都疲倦的時候,鼻管會增加許多的安全性。通氣管置放的時間,就是寶寶可能呼吸困難的時間(也就是最長2-3天)。
我當學生的時候,羅慧夫醫師顎修復後一定置放鼻管,可是因為絕大多數的寶寶術後都算平順,我也曾經質疑過鼻管的必要性。我也曾有一段時間術後不放鼻管。可是只要有過術後呼吸困難,必須急救的案例之後,就再也不敢冒險。必竟不怕一萬,只怕萬一,如果您的寶寶是那萬一,不但您無法接受,也是我們心中永遠的痛。
用各航空公司都會說的話做結尾:”Safety is our priority!”,安全是我們最優先的考量!