“我的上唇內陷,下唇突出,前排牙齒咬不到,這樣有機會再改善嗎?改善是需要手術還是可以用非手術的方式?”
看到這樣的描述,即使沒檢查患者的牙齒咬合情況,大概也能斷定他有”上顎發育不良”的情形。前面貼文已經談過,唇腭裂的患者,因為先天不足(嘴唇和上顎組織缺少),後天失調(嘴唇和上顎接受了幾次修復手術),成長過程中,幾乎都會有上顎後縮,下顎突出(戽斗)的情況。從外表來看,就是上唇內陷,下唇突出。患者常常需要用力閉緊嘴唇,導致下巴的形態異常。顏面骨骨的異常,也會讓患側鼻翼基底凹陷,或是患側嘴角上提。病患主訴也都會說前排牙齒咬不到。
這種情況,如果單純只做唇鼻的二期修復,在地基不平整 (顏面骨骼位置比例不對)的前提下,手術成果再好,也很難讓上下唇對稱,鼻翼基底對稱,或是讓兩邊嘴角對稱。外觀還是沒辦法恢復正常。真的要做到看起來跟常人差不多,就必須先改善顏面骨骼的位置或比例。
看到這樣的描述,即使沒檢查患者的牙齒咬合情況,大概也能斷定他有”上顎發育不良”的情形。前面貼文已經談過,唇腭裂的患者,因為先天不足(嘴唇和上顎組織缺少),後天失調(嘴唇和上顎接受了幾次修復手術),成長過程中,幾乎都會有上顎後縮,下顎突出(戽斗)的情況。從外表來看,就是上唇內陷,下唇突出。患者常常需要用力閉緊嘴唇,導致下巴的形態異常。顏面骨骨的異常,也會讓患側鼻翼基底凹陷,或是患側嘴角上提。病患主訴也都會說前排牙齒咬不到。
這種情況,如果單純只做唇鼻的二期修復,在地基不平整 (顏面骨骼位置比例不對)的前提下,手術成果再好,也很難讓上下唇對稱,鼻翼基底對稱,或是讓兩邊嘴角對稱。外觀還是沒辦法恢復正常。真的要做到看起來跟常人差不多,就必須先改善顏面骨骼的位置或比例。
圖一:左側上顎內陷,高度不足,即使唇鼻二期手術,術後左側嘴角仍然較高,患側鼻翼基底較塌陷,鼻子傾斜。
單純的齒列矯正(戴牙套),雖然也有移動牙槽骨位置的功效,但是齒列矯正能夠改變的骨骼位置,主要是靠著移動牙齒,將牙齒附近的牙齦骨一起移動,所以能夠影響的範圍只限於牙根的上下,只要是超過牙根範圍,就沒辦法移動了。所以齒列矯正跟手術的成效相較,對顏面改善的範圍或效果都會小的多。畢竟如果顎骨可以透過齒列矯正就改善位置、比例或歪斜的話,應該沒有人會想要動手術,也就不會有正顎手術的存在了。另外,像是下顎前凸的病人,矯正牙科醫師把上排牙齒向前拉,讓上排牙齒傾斜,下排則向裡邊倒,也是可以讓上下排牙齒咬在一起,但外表看起來,中臉部還是呈現扁扁的樣子,下巴仍相當的外突,看起來就像月亮臉(新月)一樣,這就是單純的只做牙齒矯正後的結果。
以前國內有的醫師還有利用覆蓋式假牙(在後縮的上排牙齒上覆蓋一層厚厚的假牙),讓上唇看起來比較前凸,可是這種作法還是沒法讓鼻翼基底的位置改善,臉型改變的程度與效果和前面談到的單純齒列矯正的效果差不多。所以如果真的希望臉部形狀比例跟常人無異,就必須要用到手術才能改善。換句話說,如果醫師建議需要正顎手術,通常就沒有第二種替代選擇了。
以前國內有的醫師還有利用覆蓋式假牙(在後縮的上排牙齒上覆蓋一層厚厚的假牙),讓上唇看起來比較前凸,可是這種作法還是沒法讓鼻翼基底的位置改善,臉型改變的程度與效果和前面談到的單純齒列矯正的效果差不多。所以如果真的希望臉部形狀比例跟常人無異,就必須要用到手術才能改善。換句話說,如果醫師建議需要正顎手術,通常就沒有第二種替代選擇了。
圖二:正顎手術前後臉型與比例的改變
正顎手術一定要合併牙科的齒列矯正。手術住院期間約五天,但是牙齒矯正治療的期間,傳統上約需兩年以上。根據牙科學派的不同,有所謂矯正優先式的正颌手術,(先接受六個月到一年的齒列矯正,再交給外科醫師手術);或是手術優先式的正颌手術(戴上牙套幾週後就交給外科醫師做手術)。兩種學派各有利弊,主要取決於矯正牙科醫師的學派差別。
正顎手術從1950年代創立出來,至今已經超過60年,已經發展的相當完備。骨骼切割的方式都有一定的規則,對於如何避免併發症的產生,也都相當明瞭。手術成果大部份都算良好。術後骨骼的位置雖然還會有一定程度的偏移,但是這問題可以藉著術後的齒列矯正(移動牙齒的同時也可以移動切割過的骨骼)來克服。
手術切口都在口內,一般上下顎骨都會切割(取決在如何切割可以獲得最好的臉型)。骨骼移動後會用鈦金屬的骨板骨釘固定(骨板骨釘就永久留在體內,不用取出。目前國際知名品牌的材質都沒有對身體不良反應的報告)。切割的骨骼在術後6-8週左右會癒合。這6-8週病患只能進食軟食,沒辦法咀嚼硬的食物。骨骼癒合後還有近6個月的重塑期,之後顎骨的位置與形態才會穩定。唇鼻二期整修,要在骨骼完全穩定後才能施行。
唇腭裂的患者,在正顎手術之後,都會產生”腭咽閉合不全”(鼻音過重:因為上顎前移,軟腭後方空間變大)與咬字不正(上顎前移,舌頭與上顎相對位置改變)的情況,講話別人會聽不懂,術後慢慢咬字會改善,軟腭的肌肉也有自我調節的功能,鼻音過重的情況會隨時間進步,可是不一定可以恢復到正常。如果有這種情況,腭咽閉合不全可以在二期唇鼻整修時同時手術改正,並不會增加手術的次數。
正顎手術從1950年代創立出來,至今已經超過60年,已經發展的相當完備。骨骼切割的方式都有一定的規則,對於如何避免併發症的產生,也都相當明瞭。手術成果大部份都算良好。術後骨骼的位置雖然還會有一定程度的偏移,但是這問題可以藉著術後的齒列矯正(移動牙齒的同時也可以移動切割過的骨骼)來克服。
手術切口都在口內,一般上下顎骨都會切割(取決在如何切割可以獲得最好的臉型)。骨骼移動後會用鈦金屬的骨板骨釘固定(骨板骨釘就永久留在體內,不用取出。目前國際知名品牌的材質都沒有對身體不良反應的報告)。切割的骨骼在術後6-8週左右會癒合。這6-8週病患只能進食軟食,沒辦法咀嚼硬的食物。骨骼癒合後還有近6個月的重塑期,之後顎骨的位置與形態才會穩定。唇鼻二期整修,要在骨骼完全穩定後才能施行。
唇腭裂的患者,在正顎手術之後,都會產生”腭咽閉合不全”(鼻音過重:因為上顎前移,軟腭後方空間變大)與咬字不正(上顎前移,舌頭與上顎相對位置改變)的情況,講話別人會聽不懂,術後慢慢咬字會改善,軟腭的肌肉也有自我調節的功能,鼻音過重的情況會隨時間進步,可是不一定可以恢復到正常。如果有這種情況,腭咽閉合不全可以在二期唇鼻整修時同時手術改正,並不會增加手術的次數。