再談 ”顎裂、中耳炎與聽力"
“陳教授,我們寶寶出生後聽力篩檢沒通過,我們該馬上去看耳鼻喉科嗎?
其實這些問題我在”顎裂患者的中耳炎”貼文中就已經提到了‧文章談到了中耳炎會影響到聽力。只是標題沒有放上”聽力” 兩個字罷了。既然家長還是不太明瞭,這次就再來談談腭裂患者的聽力問題。
所有的聽力問題(不只顎裂寶寶)大致可以分為1.感覺神經性,2.傳導性,與3.混和型三大類。感覺神經性障礙,顧名思義,當然是接收聲音的聽神經本身有問題,障礙位置在內耳,可能的病因有遺傳、病毒感染、藥物毒性…等等。傳導性障礙,則是聲音從耳廓、耳道、鼓膜、聽小骨傳到聽神經這一連串的傳導過程的中間出了問題。障礙位置在外耳與中耳。混和型,則是混和了前兩個因素的情況。
所有的聽力問題(不只顎裂寶寶)大致可以分為1.感覺神經性,2.傳導性,與3.混和型三大類。感覺神經性障礙,顧名思義,當然是接收聲音的聽神經本身有問題,障礙位置在內耳,可能的病因有遺傳、病毒感染、藥物毒性…等等。傳導性障礙,則是聲音從耳廓、耳道、鼓膜、聽小骨傳到聽神經這一連串的傳導過程的中間出了問題。障礙位置在外耳與中耳。混和型,則是混和了前兩個因素的情況。
前文曾經提過,顎裂寶寶耳朵的問題出在歐氏管功能失調。歐氏管是負責中耳壓力的平衡。歐氏管功能失調,大家在飛機起落都一定經驗過:耳朵好像被蒙住,聽不到聲音。蒙住的原因是因為飛機起落時,耳膜兩邊的壓力不平衡,導致耳膜失去彈性,聲音傳導就會受到阻礙。這時必須吞一下口水、嚼一下口香糖、或是打一個哈欠耳朵才會通。這些動作都會讓軟顎活動,活動時軟顎上掌管歐氏管開閉功能的顎張帆肌就會打開歐氏管,讓耳膜兩邊壓力平衡,我們的聽力就會恢復。顎裂寶寶上顎的肌肉都會偏斜,歐氏管開閉的功能就會失調。我們的中耳腔本來就會分泌一些黏液,這些黏液靠著歐氏管的開閉排出到顎咽腔(歐氏管的開口處)。如果歐氏管功能失調,黏液就沒法排出,積在中耳腔當中,就造成所謂的傳導性聽覺障礙。好像我們在飛機起落所經歷的情況,聽不到聲音。
顎裂寶寶的中耳積液既然是結構異常所造成,而結構異常又是從出生就存在,當然有可能一出生聽力篩檢就沒通過。可是歐氏管功能失調的情況又有週期性的起落(時好時壞),所以顎裂寶寶的中耳積液也是週期性的發作,聽力也會時好時壞。
顎裂寶寶的歐氏管功能並不是顎修復之後就能馬上恢復。一般要等到6-7歲之後才會漸漸好轉。所以在6-7歲之前,就是會有週期性的中耳積液,中耳積液,在醫學定義上,就稱之為漿液性中耳炎。漿液性中耳炎,在感冒時,很容易轉變成化膿性中耳炎。一旦化膿,一定會造成耳膜穿孔,讓膿液自行排出。耳膜穿孔的位置如果不好,對聽力影響就很大。
化膿性中耳炎如果治療不完全,會轉變成慢性中耳炎,耳朵持續流膿,耳膜穿孔無法癒合。慢性中耳炎最糟的結果,是變成膽脂瘤,侵蝕耳道甚至進入顱內腔。如果產生膽脂瘤,即使經過手術清除,聽力也無法恢復。
中耳積液好發的年齡,剛好是寶寶學講話的年齡。聽不清楚,當然也說不清楚。在構音異常(咬字不正)的語言障礙中,有一部份是與聽力異常有關連性的,聽力沒有恢復,構音異常就沒法改善。
至於中耳積液或化膿性中耳炎的治療,前文都已提到。可是無論採用藥物治療或手術置管,治療的目標,都是在6-7歲之後,有正常或近乎正常的聽力。前面已經說過,中耳積液至少要到6-7 歲才會好轉,在6-7歲以前,即使聽力檢查或鼓室圖顯示正常結果,也不用高興太早,還是要確實追蹤到7歲以後,才能比較放心。最後要強調的是,即使7歲以後,也不是完全不會再得中耳炎(正常人都會得中耳炎了,何況唇顎裂),另外顎裂寶寶的聽力障礙大多是傳導性,可是並非就絕對不會是神經性!所以最終的建議,最好還是去給耳鼻喉科醫師好好檢查!
顎裂寶寶的中耳積液既然是結構異常所造成,而結構異常又是從出生就存在,當然有可能一出生聽力篩檢就沒通過。可是歐氏管功能失調的情況又有週期性的起落(時好時壞),所以顎裂寶寶的中耳積液也是週期性的發作,聽力也會時好時壞。
顎裂寶寶的歐氏管功能並不是顎修復之後就能馬上恢復。一般要等到6-7歲之後才會漸漸好轉。所以在6-7歲之前,就是會有週期性的中耳積液,中耳積液,在醫學定義上,就稱之為漿液性中耳炎。漿液性中耳炎,在感冒時,很容易轉變成化膿性中耳炎。一旦化膿,一定會造成耳膜穿孔,讓膿液自行排出。耳膜穿孔的位置如果不好,對聽力影響就很大。
化膿性中耳炎如果治療不完全,會轉變成慢性中耳炎,耳朵持續流膿,耳膜穿孔無法癒合。慢性中耳炎最糟的結果,是變成膽脂瘤,侵蝕耳道甚至進入顱內腔。如果產生膽脂瘤,即使經過手術清除,聽力也無法恢復。
中耳積液好發的年齡,剛好是寶寶學講話的年齡。聽不清楚,當然也說不清楚。在構音異常(咬字不正)的語言障礙中,有一部份是與聽力異常有關連性的,聽力沒有恢復,構音異常就沒法改善。
至於中耳積液或化膿性中耳炎的治療,前文都已提到。可是無論採用藥物治療或手術置管,治療的目標,都是在6-7歲之後,有正常或近乎正常的聽力。前面已經說過,中耳積液至少要到6-7 歲才會好轉,在6-7歲以前,即使聽力檢查或鼓室圖顯示正常結果,也不用高興太早,還是要確實追蹤到7歲以後,才能比較放心。最後要強調的是,即使7歲以後,也不是完全不會再得中耳炎(正常人都會得中耳炎了,何況唇顎裂),另外顎裂寶寶的聽力障礙大多是傳導性,可是並非就絕對不會是神經性!所以最終的建議,最好還是去給耳鼻喉科醫師好好檢查!