唇顎裂的鼻牙槽塑形與齒列矯正
齒列矯正治療是唇腭裂整體醫療中相當重要的一環:從唇鼻修復前的鼻牙槽塑形,牙槽植骨前的齒列矯正,到青春期的正式齒列矯正,都需要矯正牙科醫師的參與。對嚴重上頜發育不全,需要正顎手術來改善臉形與咬合的患者,正顎手術仍然需要合併手術前後的齒列矯正。矯正牙科醫師對於唇腭裂整體治療的成果,佔了相當重要的角色。
鼻牙槽塑形
以唇鼻修復前的鼻牙槽塑形而言,長庚醫院從90年代中期,派遣了劉人文、柯雯青到美國芝加哥師承Dr Figueroa,林文源到紐約師承Dr Grayson。他們回國後除了教導後進外,也都各自依照台灣的環境與病患的特性,做了因人因地的改良。改良式的Figueroa塑形或Grayson塑形,都比原始的塑形方式更有效率,病患回診的次數也大幅減少。我們研究改良的成果,發表於2014年美國整形外科醫學會雜誌上(Plast Reconstr Surg 134(2):275, 2014) 。目前臺北醫學大學附設醫院的矯正牙科也承襲劉醫師的治療方式。
鼻牙槽塑形
以唇鼻修復前的鼻牙槽塑形而言,長庚醫院從90年代中期,派遣了劉人文、柯雯青到美國芝加哥師承Dr Figueroa,林文源到紐約師承Dr Grayson。他們回國後除了教導後進外,也都各自依照台灣的環境與病患的特性,做了因人因地的改良。改良式的Figueroa塑形或Grayson塑形,都比原始的塑形方式更有效率,病患回診的次數也大幅減少。我們研究改良的成果,發表於2014年美國整形外科醫學會雜誌上(Plast Reconstr Surg 134(2):275, 2014) 。目前臺北醫學大學附設醫院的矯正牙科也承襲劉醫師的治療方式。
改良式的Grayson塑形器與Figueroa塑型器
劉人文主任改良的塑形器
Grayson塑形的成果
牙槽植骨前的齒列矯正
牙槽植骨前是否需要正畸,雖然在國際學派上上仍有爭議,我們對於以下情況,都會建議患者接受術前正畸治療:裂縫內側的門牙有顯著傾斜、旋轉,裂隙太寬,或是裂隙兩側組織在三維空間上有顯著差異。我們的研究顯示,有無術前齒列矯正,與植骨的成敗有明顯的關連。發表於2015年國際期刊 (J Craniomaxillofac Surg. 43(5):717, 2015) 。齒列矯正治療,一般在手術前需要6-8個月,手術後持續3-6個月的時間。
牙槽植骨前是否需要正畸,雖然在國際學派上上仍有爭議,我們對於以下情況,都會建議患者接受術前正畸治療:裂縫內側的門牙有顯著傾斜、旋轉,裂隙太寬,或是裂隙兩側組織在三維空間上有顯著差異。我們的研究顯示,有無術前齒列矯正,與植骨的成敗有明顯的關連。發表於2015年國際期刊 (J Craniomaxillofac Surg. 43(5):717, 2015) 。齒列矯正治療,一般在手術前需要6-8個月,手術後持續3-6個月的時間。
需要接受牙槽植骨前正畸的情況
青春期的正式齒列矯正
唇顎裂患者到了青春期,如果上頜位置沒有嚴重後縮(上颌後縮在3mm以內),大多可以考慮接受正式的齒列矯正治療。齒列矯正除了將牙齒排列整齊以外,也能藉著齒列矯正的施力,引導或刺激頜骨的生長,達到改善上頜後縮的效果。青春期的矯正,一般都需要2-3年的時間。矯正完成的時候,顏面生長大多也都結束。矯正成果大多可以長期維持穩定。
合併正顎手術的齒列矯正
對於嚴重上頜後縮的患者,必須透過正顎手術才能改正上下頜骨的位置與臉形。手術本身僅能改正骨骼,牙齒的排列還是需要合併齒列矯正治療才能排列整齊。傳統的作法是術前齒列矯正6-12個月,手術後矯正持續12-18個月,為期約2-3年。
唇顎裂患者到了青春期,如果上頜位置沒有嚴重後縮(上颌後縮在3mm以內),大多可以考慮接受正式的齒列矯正治療。齒列矯正除了將牙齒排列整齊以外,也能藉著齒列矯正的施力,引導或刺激頜骨的生長,達到改善上頜後縮的效果。青春期的矯正,一般都需要2-3年的時間。矯正完成的時候,顏面生長大多也都結束。矯正成果大多可以長期維持穩定。
合併正顎手術的齒列矯正
對於嚴重上頜後縮的患者,必須透過正顎手術才能改正上下頜骨的位置與臉形。手術本身僅能改正骨骼,牙齒的排列還是需要合併齒列矯正治療才能排列整齊。傳統的作法是術前齒列矯正6-12個月,手術後矯正持續12-18個月,為期約2-3年。
正顎手術前後臉型的變化
合併正顎手術的矯正治療 (上排:上頜後縮,手術前一個月開始矯正,下排:正顎手術術後6個月,牙齒已經大致排齊,整體治療時間只花一年