顎裂、扁桃腺腫大與顎咽閉合不全
“我們寶寶4歲,顎裂已接受手術,目前說話不清,有鼻音,扁桃腺長年腫大,經常喉嚨痛,吃飯也比別人慢。可是我的醫師說扁桃腺腫大對語音有幫助,不能摘除。那他經常喉嚨痛只能吃藥嗎?”
扁桃腺腫大合併顎咽閉合不全,在顎裂寶寶,是常見的二期問題。腫大的扁桃腺,對於顎裂寶寶的顎咽閉合功能,到底是有幫助還是有妨礙,在唇顎裂治療中,也是一個有爭議的項目。
從寶寶的口腔看過去,兩個腫大的扁桃腺,剛好位在咽喉的兩側,極度腫大的扁桃腺,甚至可以互相碰到。
扁桃腺的位置,剛好就位於鼻咽腔到口咽腔的交界處。腫大的扁桃腺,看起來似乎可以阻擋口咽到鼻咽的通路,所以以往會有一種認知,認為腫大的扁桃腺有助於顎咽閉合。把腫大的扁桃腺摘除之後,口咽到鼻咽的通路會擴大,就會造成顎咽閉合不全。
這種想法,如果好好研究,事實上是不成立的!我們來看看顎咽閉合的機轉:從人體的側面看,掌管顎咽閉合功能的顎帆提肌,有左右兩側,從頭顱骨的下方往前下延伸,在軟顎的後半部相會合。肌肉收縮時,軟顎的後半部往後往上提昇,將口咽腔到鼻咽腔的通路封閉,空氣從口腔流出,加上舌頭與颌骨不同的位置,產生不同的聲音。可是顎咽閉合的位置,並不是在軟顎的最後方(也就是懸壅垂的位置),而是在軟顎的後半部。
這種想法,如果好好研究,事實上是不成立的!我們來看看顎咽閉合的機轉:從人體的側面看,掌管顎咽閉合功能的顎帆提肌,有左右兩側,從頭顱骨的下方往前下延伸,在軟顎的後半部相會合。肌肉收縮時,軟顎的後半部往後往上提昇,將口咽腔到鼻咽腔的通路封閉,空氣從口腔流出,加上舌頭與颌骨不同的位置,產生不同的聲音。可是顎咽閉合的位置,並不是在軟顎的最後方(也就是懸壅垂的位置),而是在軟顎的後半部。
我們再從這個側面頭顱模型,可以看的更清楚:紅色箭頭指向,是顎咽閉合的位置與方向,黃色箭頭指的,是扁桃腺的位置。扁桃腺根本不在顎咽閉合的區域,所以對於顎咽閉合的功能,沒有什麼幫助。尤有甚者,顎咽閉合的動作是軟顎往後往上移動,腫大的扁桃腺,反而會妨礙軟顎往後往上的運動。
從醫學文獻的查證,也呼應了我們的想法:在Pubmed鍵入顎裂與扁桃腺(cleft palate & tonsil),有32篇醫學論文,其中最新的兩篇英文論文,都指出扁桃腺對顎咽閉合功能沒有幫助。
Laryngoscope. 2012 Mar;122(3):528-32
J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008 Aug;61(8):883-8
腫大的扁桃腺,是慢性扁桃腺炎的症狀之一。既然對顎咽閉合功能沒有幫助,不時又會急性發作,對寶寶的身體也有不良影響。所以顎裂寶寶如果合併扁桃腺腫大,腫大的扁桃腺還是早日摘除為妙。