雙側唇裂一期唇鼻修復的結果好壞要如何分辨-3
雙側裂的唇形
雙側裂手術前唇形的問題,在於嘴唇從兩邊人中脊的位置裂開,兩條裂縫中間的組織(稱為”前唇”),形狀是圓形,平平的沒有人中凹,高度比兩邊的側唇短。前唇與後面圓形的骨頭(稱為前頜)的位置比兩邊的側唇或兩側的牙槽骨突出許多。
早年沒有鼻牙槽塑形,裂隙往往很寬,嘴唇要能縫在一起都嫌困難,那時候幾乎都是沿著裂隙切開,把兩邊的側唇與中間的前唇縫在一起。這樣做的問題有幾點:1. 術後前唇的寬度會隨時間變寬,唇弓會變的異常的寬,嘴唇的比例不對。2. 術後鼻子的寬度會隨時間變寬,鼻子的比例不對。3. 因為鼻子太寬,所以鼻底沒有“鼻檻”。4. 如果唇弓中央的白唇線是用前唇原本的唇線,兩邊的唇峰會太尖,不太自然。5. 裂隙邊緣的組織量都會比較少。當前唇與兩側側唇縫合時,唇弓下方紅唇緣的組織比較不夠,常會有凹陷的情況(稱為”口哨畸形”,跟吹口哨的唇形類似)。
早年沒有鼻牙槽塑形,裂隙往往很寬,嘴唇要能縫在一起都嫌困難,那時候幾乎都是沿著裂隙切開,把兩邊的側唇與中間的前唇縫在一起。這樣做的問題有幾點:1. 術後前唇的寬度會隨時間變寬,唇弓會變的異常的寬,嘴唇的比例不對。2. 術後鼻子的寬度會隨時間變寬,鼻子的比例不對。3. 因為鼻子太寬,所以鼻底沒有“鼻檻”。4. 如果唇弓中央的白唇線是用前唇原本的唇線,兩邊的唇峰會太尖,不太自然。5. 裂隙邊緣的組織量都會比較少。當前唇與兩側側唇縫合時,唇弓下方紅唇緣的組織比較不夠,常會有凹陷的情況(稱為”口哨畸形”,跟吹口哨的唇形類似)。
唇弓中央的白唇線是用前唇原本的唇線,兩邊的唇峰會太尖,不太自然。而且紅唇中央會有T形的凹陷。
口哨畸形
所以我們這些年來雙側裂唇形的改進,都是基於術後我們觀察到的這些缺點,所做的修正。
我在評估雙側裂嘴唇的手術結果,看的是這些部份:
1. 人中的寬度:
因為術後的人中會隨時間逐漸變寬,所以手術時前唇的組織要捨棄一部份。從早年到現在,我們把人中的設計成越來越窄。我們開始這樣做的時候,很擔心窄的人中組織會血液循環不好,導致組織壞死。但是隨著經驗的累積,人中的寬度,從以前的整個前唇,縮到8mm,逐漸減成目前的4mm。剛縫完整個嘴唇會糾在一起,並不好看。可是隨著時間人中就會越來越自然。
我在評估雙側裂嘴唇的手術結果,看的是這些部份:
1. 人中的寬度:
因為術後的人中會隨時間逐漸變寬,所以手術時前唇的組織要捨棄一部份。從早年到現在,我們把人中的設計成越來越窄。我們開始這樣做的時候,很擔心窄的人中組織會血液循環不好,導致組織壞死。但是隨著經驗的累積,人中的寬度,從以前的整個前唇,縮到8mm,逐漸減成目前的4mm。剛縫完整個嘴唇會糾在一起,並不好看。可是隨著時間人中就會越來越自然。
剛縫完整個嘴唇會糾在一起,並不好看。可是隨著時間人中就會越來越自然
2. 唇弓的形態
前面提過:如果唇弓中央的白唇線是用前唇原本的唇線,兩邊的唇峰會太尖,不太自然。我們利用由兩側側唇的組織來重建唇弓,這樣才能免除前面提到的唇峰太尖的問題。另外側唇的白唇線會比前唇的白唇線明顯,如果留下原本前唇的唇線,唇弓中間的唇線會很不明顯。整體美觀度不佳。
前面提過:如果唇弓中央的白唇線是用前唇原本的唇線,兩邊的唇峰會太尖,不太自然。我們利用由兩側側唇的組織來重建唇弓,這樣才能免除前面提到的唇峰太尖的問題。另外側唇的白唇線會比前唇的白唇線明顯,如果留下原本前唇的唇線,唇弓中間的唇線會很不明顯。整體美觀度不佳。
前唇設計的太寬,長大後人中的比例不對,兩邊的唇峰太尖。
唇弓由兩側側唇組織來重建,唇弓的形態會比較好
3. 唇高的對稱
兩邊嘴唇高度不對稱的問題,跟前一篇貼文中提到的:鼻孔的寬度與鼻底高度的不對稱一樣,需要當場在手術台上就做調整。一般而言,短邊要加長比較困難,大多會採用把長的一邊縮短的方式來做。另外雙側裂還會有前唇的高度比側唇的高度短的問題,當比較短的前唇和比較長的側唇縫合的時候,會把整個鼻尖往下拉。這就是早年的患者鼻子很扁的原因。也是同樣的原因,我們手術時,需要利用鼻尖的組織,把鼻小柱的組織延長。
4. 紅唇的飽滿度
口哨畸形在以前的患者是很常見的,主要的原因就是人中設計的很寬,兩側側唇的組織量不足,所以紅唇中央會有凹陷。目前一方面是人中設計的窄,兩側嘴唇相對的就比較多,另外加上唇緣肌肉縫合方式的改變,讓紅唇中央的飽滿度變得很好。即使發生口哨畸形,也大多能靠嘴唇的按摩來克服。比較麻煩的部份是兩邊紅唇的厚度不對稱的情形。如果在手術台上把比較厚的一邊的組織切除一部份,當然可以讓對稱度改善。然而雙側裂寶寶,等長大一點再來評估,往往整個上唇的組織都會比下唇來的薄。除了嘴唇兩側的對稱性,還要考慮上下嘴唇的對稱性。那時候比較好的選擇,會是做比較薄的那邊的嘴唇的豐唇手術。所以在一期手術的時候,這部份的不對稱,就不會去處理。(這種情況也說明了:短期和長期的結果,不一定一致)。對每一位家長而言,各位不會知道時間所會帶來的變化,而我考量的,都是長期以後的結果。
走筆至此,各位家長,應該對我們這幾十年雙側裂修復技術的演進,有比較清楚的概念。看到雙側裂的寶寶,也可以試著來評判一下結果的好壞。
兩邊嘴唇高度不對稱的問題,跟前一篇貼文中提到的:鼻孔的寬度與鼻底高度的不對稱一樣,需要當場在手術台上就做調整。一般而言,短邊要加長比較困難,大多會採用把長的一邊縮短的方式來做。另外雙側裂還會有前唇的高度比側唇的高度短的問題,當比較短的前唇和比較長的側唇縫合的時候,會把整個鼻尖往下拉。這就是早年的患者鼻子很扁的原因。也是同樣的原因,我們手術時,需要利用鼻尖的組織,把鼻小柱的組織延長。
4. 紅唇的飽滿度
口哨畸形在以前的患者是很常見的,主要的原因就是人中設計的很寬,兩側側唇的組織量不足,所以紅唇中央會有凹陷。目前一方面是人中設計的窄,兩側嘴唇相對的就比較多,另外加上唇緣肌肉縫合方式的改變,讓紅唇中央的飽滿度變得很好。即使發生口哨畸形,也大多能靠嘴唇的按摩來克服。比較麻煩的部份是兩邊紅唇的厚度不對稱的情形。如果在手術台上把比較厚的一邊的組織切除一部份,當然可以讓對稱度改善。然而雙側裂寶寶,等長大一點再來評估,往往整個上唇的組織都會比下唇來的薄。除了嘴唇兩側的對稱性,還要考慮上下嘴唇的對稱性。那時候比較好的選擇,會是做比較薄的那邊的嘴唇的豐唇手術。所以在一期手術的時候,這部份的不對稱,就不會去處理。(這種情況也說明了:短期和長期的結果,不一定一致)。對每一位家長而言,各位不會知道時間所會帶來的變化,而我考量的,都是長期以後的結果。
走筆至此,各位家長,應該對我們這幾十年雙側裂修復技術的演進,有比較清楚的概念。看到雙側裂的寶寶,也可以試著來評判一下結果的好壞。