一期唇裂術後照顧教戰守則
有些家長反應,對於我們護理師在唇裂修復拆線時教導的術後照顧會記不清楚。在此只好再次貼文,讓各位家長的術後照顧,有所依循,。
一期唇裂修復拆線後的照顧,其實就只有(一)疤痕照顧,與(二)維持鼻形,兩個項目而已。這兩個項目都要持續做6個月以上,直到寶寶完全無法配合為止。
(一)疤痕照顧已經談過多次,這裡再次溫故知新。疤痕照顧的優先排序是:1.嘟嘴貼,2.疤痕按摩,3.硅膠片或硅膠軟膏。
1. 嘟嘴貼:嘟嘴貼可以避免疤痕變寬。透氣紙膠布的長度要到達兩邊臉頰。黏貼時一定要從患側臉頰往健側貼。膠布黏在患側臉頰後往健側施力拉緊,同時用另一手將健側臉頰往患側推擠,再把膠布另一端黏貼在健側臉頰上。貼好後兩邊的法令紋應該會出現,這樣才夠緊度。如果寶寶哭鬧時膠布容易鬆脫,可以貼上第二條膠布。吃奶後膠布如果太髒就要更換新的膠布。如果臉頰破皮,可以往上或往下移動黏貼的位置。不能夠不貼。膠布要貼到疤痕完全軟化之後才能停止。按摩時膠布不用拿下。
一期唇裂修復拆線後的照顧,其實就只有(一)疤痕照顧,與(二)維持鼻形,兩個項目而已。這兩個項目都要持續做6個月以上,直到寶寶完全無法配合為止。
(一)疤痕照顧已經談過多次,這裡再次溫故知新。疤痕照顧的優先排序是:1.嘟嘴貼,2.疤痕按摩,3.硅膠片或硅膠軟膏。
1. 嘟嘴貼:嘟嘴貼可以避免疤痕變寬。透氣紙膠布的長度要到達兩邊臉頰。黏貼時一定要從患側臉頰往健側貼。膠布黏在患側臉頰後往健側施力拉緊,同時用另一手將健側臉頰往患側推擠,再把膠布另一端黏貼在健側臉頰上。貼好後兩邊的法令紋應該會出現,這樣才夠緊度。如果寶寶哭鬧時膠布容易鬆脫,可以貼上第二條膠布。吃奶後膠布如果太髒就要更換新的膠布。如果臉頰破皮,可以往上或往下移動黏貼的位置。不能夠不貼。膠布要貼到疤痕完全軟化之後才能停止。按摩時膠布不用拿下。
2. 疤痕按摩:按摩可以讓疤痕軟化,讓疤痕趨於穩定。患側唇峰在術後1-2週會開始上提。上提的唇峰要靠按摩來恢復,而非再次手術。按摩時用拇指與食指內外夾住嘴唇施壓,把疤痕壓軟。按摩的力度沒法量化來說明,就是試著把疤痕壓軟。按摩時不需要揉搓,也不需下拉。按摩的頻率是”少量多餐”,每天至少按十次以上(每小時一次)、每次如果確實施壓,應該一分鐘不到寶寶就會哭的臉色發黑。每天十次,一次一分鐘的按摩,勝過每天三次,一次四分鐘的按摩。等到上提的唇峰回復了就可以減少按摩的次數。雙手萬能,家長的手指,是按摩最好的工具,力度自己可以控制,寶寶疼痛閃躲時手指也不會滑脫。雙側裂寶寶即使有上提,兩側唇峰只要是對稱的,就不需要按摩。如果一側唇峰上提明顯,就要比照單側裂寶寶,按摩上提的那邊。
疤痕的按摩
3. 矽膠片或矽膠軟膏:矽膠片或矽膠軟膏能讓疤痕保溼,幫助疤痕穩定。但是矽膠片雖有粘性,卻沒有防止疤痕變寬的作用。矽膠片一天需要黏貼8小時以上才有功效。我會建議在晚上寶寶睡覺時黏貼矽膠,白天醒著貼嘟嘴貼。矽膠軟膏的作用機轉與矽膠片相同,只是軟膏是消耗品,矽膠片可以重複使用。矽膠貼的越久,疤痕改善越多。
(二)維持鼻形前先前也有多篇貼文。這邊再整理一次:
目前我是採用台製鼻模(單雙側都是一組5個,0號兩側一樣高,單側的從1-4號患側逐漸加高。雙側的則是兩側一起加高)。台製鼻模的好處是可以隨著鼻模號數的增大,逐漸把鼻翼撐高。
鼻模從拆線當天開始使用。從0號開始,每 1-2週左右(或是鼻孔對鼻模已經比較鬆)就要更換到下一號,直到4 號。(目前廠商已經製作出4+與4++,4+是比4號還高1.2mm,維持效果會更好)。配戴鼻模時需要塗一些潤滑劑,會減少配戴的疼痛。鼻模的配戴要從患側先戴。無論鼻模戴進去的時候多緊,寶寶一哭鬧就一定會滑出。鼻模只要滑出一些就沒有支撐到鼻翼穹隆(鼻孔內最高的點),那就失去了戴鼻模的意義。所以鼻模一定要用紙膠布固定(用單孔打孔器打上兩個洞讓寶寶可以呼吸)。我一般建議把紙膠布貼成U型(紙膠布兩端繞到鼻翼的兩側)。即使用了紙膠布固定,寶寶哭鬧時鼻模還是容易滑出,所以要不時檢查一下鼻模的位置是否良好。我個人不太喜歡用一整塊的宜拉膠布來固定鼻模,因為宜拉有彈性,寶寶用力更會滑出來。鼻模內端會碰觸到鼻腔的粘膜,所以取出時常常會看到鼻模前端有血跡,這情況並非傷口發炎或出血,家長不用緊張,這種情況鼻模仍要繼續配戴。鼻模一天至少要清洗3-4次。鼻模一直配戴到寶寶完全無法配合時(一般約9-15個月大)才能停止。戴鼻模時由於鼻模刺激鼻粘膜,寶寶會比較容易流鼻涕,但是戴鼻模所導致的鼻涕是清鼻涕,很多家長會把戴鼻模的鼻涕誤認小朋友感冒難以康復,其實不然。如果寶寶的鼻涕是濃稠的黃鼻涕,那我會建議取下鼻模暫停使用,(約一週的時間),等鼻涕情況改善再使用。但是不要停止使用太久,否則小朋友大概都不會願意再戴。
目前我是採用台製鼻模(單雙側都是一組5個,0號兩側一樣高,單側的從1-4號患側逐漸加高。雙側的則是兩側一起加高)。台製鼻模的好處是可以隨著鼻模號數的增大,逐漸把鼻翼撐高。
鼻模從拆線當天開始使用。從0號開始,每 1-2週左右(或是鼻孔對鼻模已經比較鬆)就要更換到下一號,直到4 號。(目前廠商已經製作出4+與4++,4+是比4號還高1.2mm,維持效果會更好)。配戴鼻模時需要塗一些潤滑劑,會減少配戴的疼痛。鼻模的配戴要從患側先戴。無論鼻模戴進去的時候多緊,寶寶一哭鬧就一定會滑出。鼻模只要滑出一些就沒有支撐到鼻翼穹隆(鼻孔內最高的點),那就失去了戴鼻模的意義。所以鼻模一定要用紙膠布固定(用單孔打孔器打上兩個洞讓寶寶可以呼吸)。我一般建議把紙膠布貼成U型(紙膠布兩端繞到鼻翼的兩側)。即使用了紙膠布固定,寶寶哭鬧時鼻模還是容易滑出,所以要不時檢查一下鼻模的位置是否良好。我個人不太喜歡用一整塊的宜拉膠布來固定鼻模,因為宜拉有彈性,寶寶用力更會滑出來。鼻模內端會碰觸到鼻腔的粘膜,所以取出時常常會看到鼻模前端有血跡,這情況並非傷口發炎或出血,家長不用緊張,這種情況鼻模仍要繼續配戴。鼻模一天至少要清洗3-4次。鼻模一直配戴到寶寶完全無法配合時(一般約9-15個月大)才能停止。戴鼻模時由於鼻模刺激鼻粘膜,寶寶會比較容易流鼻涕,但是戴鼻模所導致的鼻涕是清鼻涕,很多家長會把戴鼻模的鼻涕誤認小朋友感冒難以康復,其實不然。如果寶寶的鼻涕是濃稠的黃鼻涕,那我會建議取下鼻模暫停使用,(約一週的時間),等鼻涕情況改善再使用。但是不要停止使用太久,否則小朋友大概都不會願意再戴。