鼻息肉?
“我寶寶先前唇鼻修復後患側鼻孔裡有塊息肉,就在鼻孔裡面不遠處,看都看的到。這次顎修復是否可以順便切除?”
這個問題常常被問到!問過這問題的家長應該都知道我的回答是”No”。No的原因並不是我不肯做舉手之勞,而是患側鼻孔裡看到的那塊組織,並不是所謂的鼻息肉,更不能順手切除!
患側鼻孔裡看到的那塊組織是什麼呢?如果我們看看唇裂修復前的照片,那塊組織那時就存在(黃色箭頭)。患側鼻孔裡一定有一條蹼狀的組織,這組織是鼻翼軟骨的下緣,軟骨往下往外偏移,軟骨下緣就從鼻孔裡突出,又因為患側上顎後縮,鼻腔內襯相對較短,就會形成一條蹼狀組織。既然是軟骨,當然不能”順手切除”。
這個問題常常被問到!問過這問題的家長應該都知道我的回答是”No”。No的原因並不是我不肯做舉手之勞,而是患側鼻孔裡看到的那塊組織,並不是所謂的鼻息肉,更不能順手切除!
患側鼻孔裡看到的那塊組織是什麼呢?如果我們看看唇裂修復前的照片,那塊組織那時就存在(黃色箭頭)。患側鼻孔裡一定有一條蹼狀的組織,這組織是鼻翼軟骨的下緣,軟骨往下往外偏移,軟骨下緣就從鼻孔裡突出,又因為患側上顎後縮,鼻腔內襯相對較短,就會形成一條蹼狀組織。既然是軟骨,當然不能”順手切除”。
術前鼻牙槽塑形,可以調整裂隙的寬度,兩側顎骨相對的位置,和鼻翼的形狀。鼻孔的內襯也可以延長。可是即使接受鼻牙槽塑形,這條蹼狀組織也沒辦法完全消除。因為鼻牙槽塑形調整軟骨的位置,主要是在鼻尖的部份,軟骨外側的形狀,就沒法調整了。
即使經過鼻牙槽塑形,患側鼻翼基底還是比健側後縮。手術時鼻翼基底的位置要從上顎骨上分離前移。當鼻翼基底前移時,蹼狀結構鬆馳之後,會變得更明顯,所以我們手術時這個部份都會做一些處理,讓蹼狀結構得以改善,可是還是沒辦法完全消除。
手術後,患側鼻孔內仍然有蹼狀結構
為了解決蹼狀結構,我們修改了原本使用的日製Koken鼻模,製作了台製鼻模,除了患側加高以外,鼻孔深部也加寬,目的就是能夠把蹼狀結構往外撐出,維持我們手術當中所做的一些處理。如果家長能夠確實把鼻模戴好,這蹼狀結構就不會太過嚴重。如果術後看到蹼狀結構越來越明顯,唯一的原因就是鼻模戴的不夠深。
台製鼻模的深部有加寬,目的就是為了鼻腔裡的蹼狀結構
那鼻息肉又是什麼呢?通常會造成患側鼻塞的原因,一是鼻中膈彎曲,一是下鼻甲肥厚,肥厚的下鼻甲,才是所謂的”鼻息肉”。下鼻甲剛好位於殘留的牙槽裂隙的上方,牙槽裂隙在進食時,還是會有食物或液體從口腔進入鼻腔,這些食物或液體會刺激鼻粘膜,造成鼻過敏。身體自然的防禦機轉就會讓下鼻甲增生,阻擋牙槽的裂隙,讓食物或液體不要進入鼻腔。肥大的下鼻甲,在阻擋牙槽的裂隙的同時,也會造成鼻塞。裂隙越寬,下鼻甲肥厚的情況就越嚴重。鼻腔粘膜長期受刺激,也有可能增生,長成真正的“息肉”。
從牙槽裂隙看到的肥大的下鼻甲
下鼻甲(紅色箭頭)在鼻腔的蹼狀結構(黃色箭頭)的後方,在小朋友的鼻孔裡常常是看不到的。真正的”息肉“一般從鼻孔外邊也看不到。可是家長常常會把鼻塞歸咎於看得到的蹼狀結構。殊不知更裡面看不到的下鼻甲,才是造成鼻塞的主因。
所以以後抱怨寶寶鼻塞時,家長不要再把鼻塞的原因認為是鼻孔裡看到的蹼狀結構,也不要再認為顎修復時我不近人情,”舉手之勞”也不肯答應。各位家長看到的蹼狀的結構是鼻翼軟骨,不是鼻息肉!