唇隱裂
“教授你看我的寶寶能否內切?”
“我的寶寶能否只做紅唇,白唇不動?”
“我的寶寶能否只做小外切?”
“我的寶寶能否只做紅唇,白唇不動?”
“我的寶寶能否只做小外切?”
唇隱裂患者,只要仔細觀察,嘴唇鼻子大概都會有以下10項問題:
1.白唇線中斷
2.唇峰上提
3.人中脊凹陷
4. 白唇印記
5.紅唇緣缺口
6.患側鼻翼塌陷
7.患側鼻底凹陷
8.患側鼻翼基底往外偏移
9. 患側鼻翼基底往下偏移
10. 患側垂直唇高不足。
1.白唇線中斷
2.唇峰上提
3.人中脊凹陷
4. 白唇印記
5.紅唇緣缺口
6.患側鼻翼塌陷
7.患側鼻底凹陷
8.患側鼻翼基底往外偏移
9. 患側鼻翼基底往下偏移
10. 患側垂直唇高不足。
家長常常詢問的問題就是”我的寶寶是否可以內切或小外切”?將心比心,如果外切內切效果相同,我想沒有一位外科醫師會去做外切的。
內切法並非這些醫師的獨到創見,而是韓國大邱慶北大學的曹教授(Byung Chae Cho,90年代曾來台進修)在2004年美國整形外科醫學會雜誌上發表 (Plastic & Reconstructive Surgery:PRS 114(5):1032-1041, 2004)。
內切法並非這些醫師的獨到創見,而是韓國大邱慶北大學的曹教授(Byung Chae Cho,90年代曾來台進修)在2004年美國整形外科醫學會雜誌上發表 (Plastic & Reconstructive Surgery:PRS 114(5):1032-1041, 2004)。
內切法的白唇皮膚不切開,經由粘膜的切口,鬆解肌肉來改善唇高不足的問題,經由肌肉重組來改善人中脊和鼻底凹陷,和紅唇缺口的問題。如果沒有白唇線中斷與白唇印記的問題,的確是沒有外切口。可是如果白唇線中斷,還是要經由白唇外皮的切口來改正(同小外切)。純內切手術無法切除白唇線中斷部份與白唇印記,對鼻翼基底往外往下偏移的矯正也會不足。
像上面這位患者的白唇印記不明顯,白唇線並未中斷,才有可能考慮內切。
有些醫師強調鼻底與白唇線中斷處做小切口的手術法。其實這也不是這些醫師的獨到創見,而是美國Mulliken教授2008年發表的論文(Plastic & Reconstructive Surgery:PRS 122(5):1485-1493, 2008),可是鼻底做小切口,鼻翼基底周遭異常的肌肉附著鬆解不夠,鼻翼基底矯正的效果不會好。另外白唇線的小切口,肌肉層縫合不夠緊密(傷口太小,縫針數不夠,疤痕不會太理想。Mulliken教授的病患是白種人,白種人的疤痕本來就比黃種人好的多,我們國情不同)。再者是肌層重建。白唇全部切開,肌層重建可以做的很好,人中脊可以很明顯,上下兩個切口,中間皮膚不切開,肌層重建還受到限制。最後是疤痕的長短,所謂小切口,上下各自需要3-4mm的切口。3-6個月的寶寶的白唇高度也不過是10-12mm。切開部分已經是50-75%的白唇,也不算小了。
外切法藉著白唇的切口可以切除白唇印記。廣泛的鬆解異常的肌肉附著來改正患側垂直唇高不足,唇峰上提,及患側鼻翼基底往外往下偏移的問題。確實的重組肌肉來解決人中脊凹陷,鼻底欠缺,和紅唇緣缺口的問題。利用如Mulliken論文圖示的白唇線瓣有效的改正白唇線中斷的問題。最後以一期鼻整形改正患側鼻翼塌陷的問題。所以外切可以有效解決隱裂所有存在的問題!可是外切唯一的問題就是白唇的疤痕。疤痕需要好好照顧6-12個月。所以手術的年齡是很重要的考量,主要是因為寶寶們在9-10個月大以後,對於疤痕照顧的嘟嘴貼、矽膠片或按摩都會抗拒。萬一疤痕不佳,手術結果就會打折扣。我對於隱裂會建議及早手術,主要考量的就是疤痕的照顧。至於家長擔心的疤痕體質,第一:沒有幾個寶寶真的是疤痕體質,大部分不好的疤痕都是術後照顧不夠。第二:如果真的是疤痕體質,鼻底和白唇線的小切口一樣會造常不好的疤痕!我們近年在唇裂手術後,在唇部注射少量除皺用的肉毒桿菌素,藉著減少唇部肌肉的活動性來改善疤痕。肉毒桿菌素的劑量很少,並不會妨礙寶寶術後吸奶。肉毒桿菌素的藥效約6個月,剛好是疤痕照顧最重要的時間。我們的研究顯示肉毒桿菌素注射可以有效的改善唇裂修復的疤痕。論文刊載在美國整形外科醫學會雜誌,而且還得到該雜誌2015年最佳論文獎。對於唇裂修復的疤痕照顧,增加一份助力。