顎裂修復的年齡
“我聽網路上別的家長說,顎早一點手術,語言的發展會比較好,需要開第二次手術的機會會比較低,是真的嗎?那我的寶寶可不可以6-8個月大就手術?”
最近經常有家長會問這個問題,為人父母,只要寶寶有機會減少第二次的手術,父母必定會做這種要求。這是人之常情,無可厚非。可是這種說法是真實的嗎?不同的醫師主張不同,可是現在是實證醫學的年代,我就依照實證醫學的觀點,談談我對手術年齡的主張。
顎裂寶寶出生後家長要面對的第一個問題是餵奶。可是進食並不是顎裂修復的主要目的。家長大多會擔心寶寶餵奶時奶水從鼻子溢流,寶寶會嗆到。事實上除非餵的太快,否則真的會嗆奶的顎裂寶寶並不多。鼻子溢流是因為顎裂讓鼻腔與口腔天然的屏障有了缺損,吞嚥時食物當然會進入鼻腔。而”嗆到”是因為進食的時候食物進入氣管。正常人進食時喉部氣管頂端的會厭軟骨會把氣管蓋住,防止食物進入氣管。顎裂是顎的缺陷,喉部構造是正常的,所以沒有嗆奶的問題。不必因為要餵奶,在新生兒的時候手術。
顎裂寶寶出生後家長要面對的第一個問題是餵奶。可是進食並不是顎裂修復的主要目的。家長大多會擔心寶寶餵奶時奶水從鼻子溢流,寶寶會嗆到。事實上除非餵的太快,否則真的會嗆奶的顎裂寶寶並不多。鼻子溢流是因為顎裂讓鼻腔與口腔天然的屏障有了缺損,吞嚥時食物當然會進入鼻腔。而”嗆到”是因為進食的時候食物進入氣管。正常人進食時喉部氣管頂端的會厭軟骨會把氣管蓋住,防止食物進入氣管。顎裂是顎的缺陷,喉部構造是正常的,所以沒有嗆奶的問題。不必因為要餵奶,在新生兒的時候手術。
國際上廣為接受的顎裂手術年齡是9-15個月大,為什麼會選在這個年齡呢?
手術是把兩面刃,任何一個手術,結果必然有得有失。顎修復手術的得失又是什麼呢?
一般顎裂寶寶手術的年齡,主要要考慮的是兩個因素:1.語言的發展:在開始講話的年齡需要修復好。手術之後,裂開的上顎經過修復合攏,吃東西不再返流到鼻腔,偏位的軟顎肌肉(主要是稱為“顎帆提肌”的一組肌肉)得到復位,顎咽閉合功能恢復,有了正常的發音器官,語言發展才有可能正常。這是「得」的部份。2.顏面的生長發育:上颌骨是顏面中段的主要結構,上颌發育到13~4歲,顎裂寶寶有著先天的組織缺失,對上颌的發育有一定程度的影響,手術要在上顎切割縫合,產生新的傷口與疤痕,也會造成上頜後續生長發育的影響,這是「失」的部份。醫學上早就知道,只要顎裂的範圍達到硬顎,就會影響上顎後續的生長發育。裂縫越長(越接近牙槽),或裂縫越寬,手術造成的影響越大。手術年齡最好偏後。
所以越早手術,對上頜的發育影響越大,越晚手術,語言的發展就越會受到影響。顎裂修復的目標,就是擁有正常的語言,又有正常的顏面發育。這兩種考量有如翹翹板的兩端,互相抵觸,無法兩者俱全。目前的醫學,只能求兩者的平衡點。手術的年齡,是決定翹翹板往哪邊傾斜重要的因素。得失之間,有著重要的關係。
體重也是重要的考量。顎裂手術後約一到兩週後,寶寶才能恢復術前的進食量。傷口修復需要營養,體重因素就很重要了。另外顎裂手術後因為顎部傷口腫脹,呼吸道變窄,寶寶會有幾天呼吸急促,也需要體力來呼吸。這就是為何我們要求寶寶術前體重要有8公斤的原因。
另外手術的風險也是考量的因素,伴隨小頜畸形的顎裂寶寶出生就常合併呼吸困難、容易嗆奶與體重不足的問題。手術時麻醉的困難度也比一般顎裂寶寶高許多。手術後發生呼吸困難的風險比一般顎裂寶寶高。基於安全考量,手術年齡都會偏晚。
早年顎修復手術時肌肉重建的技術不夠好,術後發生顎咽閉合不全的比例大約在20-30%左右,如果把手術年齡提前到8個月,的確可以讓顎咽閉合不全的比例降到15-20%左右。這就是主張早點手術可以減少二次顎修復的最主要的理論根據。可是前面也提到,提早手術年齡,換得的代價是更高比例的上頜發育不良(戽斗)。
目前顎修復手術的肌肉重建技術大幅進步,以Furlow顎修復術(雙反向Z)為例,顎咽閉合不全的比例只有5%。全世界報告過的最佳顎修復成果,也就是這個數字。把手術年齡提前,也不會讓顎咽閉合不全的比例再降低,只會讓上頜發育不良的比例更升高罷了。
再來看顎咽閉合不全與上頜發育不良的矯正手術:顎咽閉合不全的矯正,輕微的事肌肉的重新組合,嚴重一點的是咽後壁瓣,都算是規模與風險不大的手術。反觀上頜發育不良的矯正手術,是切割上下頜骨,調整位置的正顎手術。規模與風險都比顎咽閉合不全的矯正手術大得多。當家長希望能夠早點把裂隙修補,希望能夠減少二次顎修復的可能性時(事實上已經不會降低),卻不知道各位的寶寶,將來要接受切割頜骨的大手術的可能性,也在大幅升高。戽斗的發生,往往是在寶寶年齡比較大的時候。剛手術完,家長不會知道以後頜骨的變化。這就是我常說的:「家長看的是眼前,我們看的是以後」!
看到這裡,家長應該明瞭,提前接受顎修復手術的得與失了。總結而言,顎裂手術在9-15個月是大原則,如果寶寶體重夠,又只有軟顎裂,當然可以考慮提前到8個月手術。如果裂縫延伸到硬顎前緣,裂縫比較寬,合併小頜畸形,或是體重不足,晚一點手術,應該是比較好的選擇。
手術是把兩面刃,任何一個手術,結果必然有得有失。顎修復手術的得失又是什麼呢?
一般顎裂寶寶手術的年齡,主要要考慮的是兩個因素:1.語言的發展:在開始講話的年齡需要修復好。手術之後,裂開的上顎經過修復合攏,吃東西不再返流到鼻腔,偏位的軟顎肌肉(主要是稱為“顎帆提肌”的一組肌肉)得到復位,顎咽閉合功能恢復,有了正常的發音器官,語言發展才有可能正常。這是「得」的部份。2.顏面的生長發育:上颌骨是顏面中段的主要結構,上颌發育到13~4歲,顎裂寶寶有著先天的組織缺失,對上颌的發育有一定程度的影響,手術要在上顎切割縫合,產生新的傷口與疤痕,也會造成上頜後續生長發育的影響,這是「失」的部份。醫學上早就知道,只要顎裂的範圍達到硬顎,就會影響上顎後續的生長發育。裂縫越長(越接近牙槽),或裂縫越寬,手術造成的影響越大。手術年齡最好偏後。
所以越早手術,對上頜的發育影響越大,越晚手術,語言的發展就越會受到影響。顎裂修復的目標,就是擁有正常的語言,又有正常的顏面發育。這兩種考量有如翹翹板的兩端,互相抵觸,無法兩者俱全。目前的醫學,只能求兩者的平衡點。手術的年齡,是決定翹翹板往哪邊傾斜重要的因素。得失之間,有著重要的關係。
體重也是重要的考量。顎裂手術後約一到兩週後,寶寶才能恢復術前的進食量。傷口修復需要營養,體重因素就很重要了。另外顎裂手術後因為顎部傷口腫脹,呼吸道變窄,寶寶會有幾天呼吸急促,也需要體力來呼吸。這就是為何我們要求寶寶術前體重要有8公斤的原因。
另外手術的風險也是考量的因素,伴隨小頜畸形的顎裂寶寶出生就常合併呼吸困難、容易嗆奶與體重不足的問題。手術時麻醉的困難度也比一般顎裂寶寶高許多。手術後發生呼吸困難的風險比一般顎裂寶寶高。基於安全考量,手術年齡都會偏晚。
早年顎修復手術時肌肉重建的技術不夠好,術後發生顎咽閉合不全的比例大約在20-30%左右,如果把手術年齡提前到8個月,的確可以讓顎咽閉合不全的比例降到15-20%左右。這就是主張早點手術可以減少二次顎修復的最主要的理論根據。可是前面也提到,提早手術年齡,換得的代價是更高比例的上頜發育不良(戽斗)。
目前顎修復手術的肌肉重建技術大幅進步,以Furlow顎修復術(雙反向Z)為例,顎咽閉合不全的比例只有5%。全世界報告過的最佳顎修復成果,也就是這個數字。把手術年齡提前,也不會讓顎咽閉合不全的比例再降低,只會讓上頜發育不良的比例更升高罷了。
再來看顎咽閉合不全與上頜發育不良的矯正手術:顎咽閉合不全的矯正,輕微的事肌肉的重新組合,嚴重一點的是咽後壁瓣,都算是規模與風險不大的手術。反觀上頜發育不良的矯正手術,是切割上下頜骨,調整位置的正顎手術。規模與風險都比顎咽閉合不全的矯正手術大得多。當家長希望能夠早點把裂隙修補,希望能夠減少二次顎修復的可能性時(事實上已經不會降低),卻不知道各位的寶寶,將來要接受切割頜骨的大手術的可能性,也在大幅升高。戽斗的發生,往往是在寶寶年齡比較大的時候。剛手術完,家長不會知道以後頜骨的變化。這就是我常說的:「家長看的是眼前,我們看的是以後」!
看到這裡,家長應該明瞭,提前接受顎修復手術的得與失了。總結而言,顎裂手術在9-15個月是大原則,如果寶寶體重夠,又只有軟顎裂,當然可以考慮提前到8個月手術。如果裂縫延伸到硬顎前緣,裂縫比較寬,合併小頜畸形,或是體重不足,晚一點手術,應該是比較好的選擇。