顎裂修復的結果是要怎麼看-2
第二個結果的評估,是講話是否有鼻音。這個部份,也是家長經常會混淆的地方。家長一般來說都會很直接的認為顎裂小孩講話不清就是鼻音過重。事實上講話不清有功能不夠與咬字不清兩大成份。功能不夠(顎帆提肌的重建不夠好)的表現是是鼻音過重,咬字不清是舌頭的位置不對,不是鼻音的問題。咬字不清需要語言治療,功能不夠的處理才是再次手術。對家長來說,手術意味著再次的擔心受怕。所以我們過去若干年的重心都放在如何減少二次手術的比例。
從過去30年間我們二次手術的比例,就可以看出來我們腭修復成果的進步:
1. 80年代初期:當時採用的手術方式的主流是一種稱為"蘭氏修復術"的手術,那時候需要二次手術的比例大約在 30%左右。
2. 80年代中期:當時採用的手術方式是瑞士蘇黎世的手術法,二次手術的比例略低於30%。
3. 90年代:當時採用的手術方式是一種稱為"兩大瓣式"的手術法,二次手術的比例約在15-20%。
4. 2000年初期以後:我們開始採用一種稱為"佛氏修復術"(Furlow palatoplasty)的手術法,二次手術的比例降到約在5%左右。
佛氏腭修復術與先前的幾種術式的結果之所以會差這麼多,主要的差別在於軟顎的切口與縫合線是直線或是Z字形。佛氏修復術的切口與縫合線是Z字形,而其他幾種手術法都是直線縫合。Z字形縫合的優點在於可以把軟顎裡面主管講話功能的肌肉擺到很正確的位置。所以二次手術的比例才能大幅降低。
蘭氏法
兩大瓣法
佛氏法
第三個結果的評估,是上顎的發育。
上顎的修復手術,會在上顎做切割,翻動組織,再做縫合。在硬顎上做切割翻動,勢必影響上顎(中臉部)的發育。隨著年齡增長,下顎逐漸突出,上顎逐漸後縮,形成反咬(戽斗)。醫學上很早就知道,越早動硬顎的手術,對硬顎的影響越大。所以當家長要求早日手術的時候,家長們並不知道,早日手術付出的代價會是日後中臉部的凹陷。上顎發育問題的表現,並不是一朝一夕就能看出來。上顎的生長發育,持續到14-15歲,下顎的生長發育,持續到17-18歲。臉部骨骼比例的異常,經常要到小學的年齡才會變得比較明顯。所以術後家長不會立即注意到早點手術對骨骼發育造成的影響。另外我目前在單側唇腭裂寶寶的唇修復的同時,會同時利用鼻中膈的組織做硬顎的修復。(參見"唇修復合併硬顎修復"的貼文)。最主要的理由,就是硬顎的修復,並不會在硬顎上做很大的切口,利用鼻中隔(而不是硬顎本身的組織)來修復硬顎,9-12個月做軟顎修復的時候有許多病患不需要在硬顎上切割。硬顎殘留破洞的機會極低。這樣可以讓顎修復手術對上顎生長發育的影響降到最低。目前我們對這樣手術病人臉型的測量,顯示上顎的生長發育,真的比先前別的手術方式來的好。上顎後縮,臉形不正的治療,是要等到17-18歲,骨骼發育完成後,接受"正顎手術",合併齒列矯正,才能得到改善。
上顎的修復手術,會在上顎做切割,翻動組織,再做縫合。在硬顎上做切割翻動,勢必影響上顎(中臉部)的發育。隨著年齡增長,下顎逐漸突出,上顎逐漸後縮,形成反咬(戽斗)。醫學上很早就知道,越早動硬顎的手術,對硬顎的影響越大。所以當家長要求早日手術的時候,家長們並不知道,早日手術付出的代價會是日後中臉部的凹陷。上顎發育問題的表現,並不是一朝一夕就能看出來。上顎的生長發育,持續到14-15歲,下顎的生長發育,持續到17-18歲。臉部骨骼比例的異常,經常要到小學的年齡才會變得比較明顯。所以術後家長不會立即注意到早點手術對骨骼發育造成的影響。另外我目前在單側唇腭裂寶寶的唇修復的同時,會同時利用鼻中膈的組織做硬顎的修復。(參見"唇修復合併硬顎修復"的貼文)。最主要的理由,就是硬顎的修復,並不會在硬顎上做很大的切口,利用鼻中隔(而不是硬顎本身的組織)來修復硬顎,9-12個月做軟顎修復的時候有許多病患不需要在硬顎上切割。硬顎殘留破洞的機會極低。這樣可以讓顎修復手術對上顎生長發育的影響降到最低。目前我們對這樣手術病人臉型的測量,顯示上顎的生長發育,真的比先前別的手術方式來的好。上顎後縮,臉形不正的治療,是要等到17-18歲,骨骼發育完成後,接受"正顎手術",合併齒列矯正,才能得到改善。
唇腭裂合併中臉部發育不全
中耳積水
顎裂寶寶由於顎帆張肌的走向偏位,影響耳部歐氏管(掌管耳膜兩側壓力的平衡)的功能,會讓中耳腔容易積水,甚至好發化膿性中耳炎。以往研究顯示,在一歲前後,(顎修復手術的年齡),是中耳積水最好發的時候。篩查起來,中耳積水的比例高達95%。中耳積水會造成傳導性聽力障礙。語言治療師很早就知道,聽力不佳會影響語言發展。我們要在一歲左右修復上顎的原因,就是要在寶寶開始講話的年齡,提供寶寶好的發音器官,在這同時,當然也要提供寶寶好的聽力。這是我會在顎修復手術會同時請耳鼻喉科醫師放中耳導氣管最重要的理由。先前的研究也知道,即使在顎裂修復後,中耳積水還是會反覆發作一直到6-7歲之後才會緩解。家長們在顎修復之後,還是要注意耳朵情況。有好的聽力,才會有正確的發音。
顎裂寶寶由於顎帆張肌的走向偏位,影響耳部歐氏管(掌管耳膜兩側壓力的平衡)的功能,會讓中耳腔容易積水,甚至好發化膿性中耳炎。以往研究顯示,在一歲前後,(顎修復手術的年齡),是中耳積水最好發的時候。篩查起來,中耳積水的比例高達95%。中耳積水會造成傳導性聽力障礙。語言治療師很早就知道,聽力不佳會影響語言發展。我們要在一歲左右修復上顎的原因,就是要在寶寶開始講話的年齡,提供寶寶好的發音器官,在這同時,當然也要提供寶寶好的聽力。這是我會在顎修復手術會同時請耳鼻喉科醫師放中耳導氣管最重要的理由。先前的研究也知道,即使在顎裂修復後,中耳積水還是會反覆發作一直到6-7歲之後才會緩解。家長們在顎修復之後,還是要注意耳朵情況。有好的聽力,才會有正確的發音。
家長看完這篇貼文,對於顎裂修復成果要看那些事情,應該會有比較清楚的概念。不是只在看手術之後,傷口有沒有裂開而已。