顎裂患者的中耳炎
“為何顎裂手術時常常會合併耳朵置管?”
“我聽有的醫生說,耳朵置管反而會對耳朵造成傷害?”
“我聽有的醫生說,耳朵置管反而會對耳朵造成傷害?”
顎裂患者因為上顎裂開,掌管中耳壓力平衡的歐氏管功能失調,(負責歐氏管開閉功能的肌肉--顎張帆肌的走向不對),有相當高的機率會罹患中耳積水(漿液性中耳炎)。
中耳積水可以在顎裂寶寶出生就有,可是一般大多會在6個月大左右才會有症狀(抓耳朵、拍打頭、對聲音反應不佳…等等)出現。目前國際醫學文獻都顯示,顎裂寶寶在一歲左右罹患中耳積水的機率高達95%左右。造成中耳積水的原因雖然主要是因為歐氏管功能失調,而歐氏管功能失調的原因卻不只是因為上顎裂開,管理歐氏管功能的顎張帆肌的走向不對這單一因素。所以中耳積水的現象在顎裂修復後仍會持續,一般要等到6-7歲後中耳積水的機率才會漸漸降低。所以顎裂即使已經修復,家長還是需要持續注意寶寶的耳朵與聽力。
中耳積水在感冒的時候很容易變成化膿性中耳炎,進而造成耳膜破裂。長期的中耳積水或重複的化膿性中耳炎會對寶寶聽力造成極大的影響。反覆的化膿性中耳炎更會造成一種稱為膽脂瘤的疾病,會嚴重破壞中耳腔,膽脂瘤一定需要手術清除,可是屆時即使手術後,聽力也無法恢復正常。
中耳積水的診斷,需要耳鼻喉科醫師做耳鏡檢查,還要合併一種稱為“鼓室圖”的檢查,才能正確診斷。鼓室圖儀器是用一個類似耳機的裝置,檢查耳膜對壓力的變化。由壓力波形得不同,判斷是否有中耳積水。
中耳積水可以在顎裂寶寶出生就有,可是一般大多會在6個月大左右才會有症狀(抓耳朵、拍打頭、對聲音反應不佳…等等)出現。目前國際醫學文獻都顯示,顎裂寶寶在一歲左右罹患中耳積水的機率高達95%左右。造成中耳積水的原因雖然主要是因為歐氏管功能失調,而歐氏管功能失調的原因卻不只是因為上顎裂開,管理歐氏管功能的顎張帆肌的走向不對這單一因素。所以中耳積水的現象在顎裂修復後仍會持續,一般要等到6-7歲後中耳積水的機率才會漸漸降低。所以顎裂即使已經修復,家長還是需要持續注意寶寶的耳朵與聽力。
中耳積水在感冒的時候很容易變成化膿性中耳炎,進而造成耳膜破裂。長期的中耳積水或重複的化膿性中耳炎會對寶寶聽力造成極大的影響。反覆的化膿性中耳炎更會造成一種稱為膽脂瘤的疾病,會嚴重破壞中耳腔,膽脂瘤一定需要手術清除,可是屆時即使手術後,聽力也無法恢復正常。
中耳積水的診斷,需要耳鼻喉科醫師做耳鏡檢查,還要合併一種稱為“鼓室圖”的檢查,才能正確診斷。鼓室圖儀器是用一個類似耳機的裝置,檢查耳膜對壓力的變化。由壓力波形得不同,判斷是否有中耳積水。
鼓室圖儀器與不同波形
中耳積水狀況輕微的只需觀察,比較嚴重的需要服用藥物或手術置放中耳導氣管,讓中耳壓力平衡,幫助歐氏管的功能恢復。中耳導氣管一般可以在耳膜上維持約6個月,比服藥的效果持久。化膿性的中耳炎就需要服用消炎藥至少兩週以上,否則治療不完全,就容易變成慢性中耳炎,進而轉為膽脂瘤。
在顎裂修復的年齡(一歲前後),顎裂寶寶中耳積水的比例高達95%,而置放中耳導氣管的成效又比服藥長久,所以我們在顎裂修復前,會常規的會診耳鼻喉科醫師。一旦確定有中耳積水(95%的寶寶),顎裂手術時耳鼻喉科醫師也會同時在寶寶耳朵中置放中耳導氣管。導氣管由耳道置放,外邊不會有任何傷口。目前國際醫學文獻顯示顎修復時同時置放中耳導氣管,對顎裂寶寶的語音發展是有幫助的。而且同時手術,時間只增加不到半小時,寶寶可以省去另一次麻醉。
導氣管一般在幾個月後會自行脫落,脫落後寶寶當然還是會反覆中耳積水或急性中耳炎。如果積水太久或太嚴重,耳鼻喉科醫師就會建議再次置管。單獨的置管手術不需要住院,可是還是需要全身麻醉。至於寶寶要多久給耳鼻喉科定期檢查?目前耳鼻喉科醫師對寶寶追蹤的最佳間隔時間也沒有共識,主要是因為每個顎裂寶寶反覆積水的週期都不一致。我個人是建議感冒時,或是對聲音反應不好(對有聲音的玩具沒反應,或電視聲音開很大,或是講話很大聲...)的時候,最好請耳鼻喉科檢查一下。
在顎裂修復的年齡(一歲前後),顎裂寶寶中耳積水的比例高達95%,而置放中耳導氣管的成效又比服藥長久,所以我們在顎裂修復前,會常規的會診耳鼻喉科醫師。一旦確定有中耳積水(95%的寶寶),顎裂手術時耳鼻喉科醫師也會同時在寶寶耳朵中置放中耳導氣管。導氣管由耳道置放,外邊不會有任何傷口。目前國際醫學文獻顯示顎修復時同時置放中耳導氣管,對顎裂寶寶的語音發展是有幫助的。而且同時手術,時間只增加不到半小時,寶寶可以省去另一次麻醉。
導氣管一般在幾個月後會自行脫落,脫落後寶寶當然還是會反覆中耳積水或急性中耳炎。如果積水太久或太嚴重,耳鼻喉科醫師就會建議再次置管。單獨的置管手術不需要住院,可是還是需要全身麻醉。至於寶寶要多久給耳鼻喉科定期檢查?目前耳鼻喉科醫師對寶寶追蹤的最佳間隔時間也沒有共識,主要是因為每個顎裂寶寶反覆積水的週期都不一致。我個人是建議感冒時,或是對聲音反應不好(對有聲音的玩具沒反應,或電視聲音開很大,或是講話很大聲...)的時候,最好請耳鼻喉科檢查一下。
左:中耳置管要在顯微鏡下操作,右:中耳導氣管(箭頭指的藍色小管)的形狀與大小。直徑是1mm。