再來談談顱縫早閉
2020-5-11
最近幾個月,接到許多看了網路同一篇貼文,覺得自己寶寶頭型異常,懷疑是顱縫早閉的家長的詢問。看到家長的心焦如焚,與家長問題的內容,讓我覺得有些觀點必須要重複再來澄清:
1. 我們種族沒有這麼多顱縫早閉。根據羅慧夫基金會的通報統計,2019年全台新生兒177,767人,歸在“其他顱顏”分類(就是顱縫早閉、遺傳性顱骨面骨發育不全等等頭顱問題)的寶寶只有『13人』。比先前我的推估(少於30人)還少了一半。為了全台13個病患,造成許許多多家長的寢食難安,深夜還急切地在網路上詢問相關資訊,雖然說是大眾教育很重要,但是是否有製造恐慌的必要性,值得再省思。
2. 顱縫早閉手術的黃金時間,就是一歲左右。最主要的原因,是我們的腦容積,在出生的第一年,會增加到近三倍,一歲到兩歲,才又增加10%,兩歲到6歲的四年間,才增加23%。所以真正需要手術去解除顱內壓過高的時機,就是最早的那一到兩年!過了這時間,腦容量的增加趨緩,而且長期顱內壓過高,真有影響也已經造成影響了,早年法國的一項研究就證明了,一歲前與一歲後手術的寶寶,平均智商是有差別的。所以2-3歲絕不是手術的黃金時間。
3. 內視鏡手術雖然傷口小,很吸引人,可是內視鏡手術的原理,是很古老的『懸浮前額』(Floating forehead)的理論,只是改成在很早的時候(3-6個月大的時候)利用內視鏡,從比較小的切口把異常癒合的顱縫用手術打開,再利用大腦生長的推力,讓異常的頭型得到改善。頭型的改善程度,是靠顱縫鬆解的範圍,與後續的大腦生長的推力,而不是手術台上的移動與固定。就是因為術後頭型的生長無法控制,所以頭型改善的程度與美觀度,都比不上開放式的手術。主要適用的情況,是相對比較對稱,與手術規模較小的船型頭(矢狀縫早閉)。
4. 3D模擬的手術設計雖然也很吸引人,可是在小朋友並不適用。主要的原因是一:異常的骨頭,即使經過手術,把位置擺正,後續的生長還是異常。二:手術時必須把頭顱後續的生長發育也要放入考量,因為手術的時候,正常的頭骨也會受到手術切割的傷害,手術的範圍越大,對正常頭骨的傷害越大。3D手術模擬,沒辦法把後續的生長也做精準的預測。所以模擬圖看起來絢麗,卻沒有精準度可言。”小朋友的任何手術,都必須要把後續的生長發育放入考量!” 家長或許疑惑:“如果考量後續生長,那設計時把頭型儘量放大不就好了?”殊不知手術除了骨骼的切割位移以外,還要考慮軟組織的因素。術後頭皮的傷口還是要縫合,所以頭型也不是隨心所欲就能放大的。
我對於顱縫早閉手術的原則,是一歲左右手術(考慮到手術的風險),手術儘量把範圍縮小(單側冠狀縫早閉,範圍主要在前額:船型頭,範圍主要在頭顱中部),避免對正常的頭骨造成傷害。手術儘量把手術部位的頭顱做大,彌補後續生長發育的不足。這些技術,是過去三十多年開了三百多個顱縫早閉的經驗,也仍是目前國際上的主流。這些技術,沒有花俏,全是亘古不變的大原則。
最近幾個月,接到許多看了網路同一篇貼文,覺得自己寶寶頭型異常,懷疑是顱縫早閉的家長的詢問。看到家長的心焦如焚,與家長問題的內容,讓我覺得有些觀點必須要重複再來澄清:
1. 我們種族沒有這麼多顱縫早閉。根據羅慧夫基金會的通報統計,2019年全台新生兒177,767人,歸在“其他顱顏”分類(就是顱縫早閉、遺傳性顱骨面骨發育不全等等頭顱問題)的寶寶只有『13人』。比先前我的推估(少於30人)還少了一半。為了全台13個病患,造成許許多多家長的寢食難安,深夜還急切地在網路上詢問相關資訊,雖然說是大眾教育很重要,但是是否有製造恐慌的必要性,值得再省思。
2. 顱縫早閉手術的黃金時間,就是一歲左右。最主要的原因,是我們的腦容積,在出生的第一年,會增加到近三倍,一歲到兩歲,才又增加10%,兩歲到6歲的四年間,才增加23%。所以真正需要手術去解除顱內壓過高的時機,就是最早的那一到兩年!過了這時間,腦容量的增加趨緩,而且長期顱內壓過高,真有影響也已經造成影響了,早年法國的一項研究就證明了,一歲前與一歲後手術的寶寶,平均智商是有差別的。所以2-3歲絕不是手術的黃金時間。
3. 內視鏡手術雖然傷口小,很吸引人,可是內視鏡手術的原理,是很古老的『懸浮前額』(Floating forehead)的理論,只是改成在很早的時候(3-6個月大的時候)利用內視鏡,從比較小的切口把異常癒合的顱縫用手術打開,再利用大腦生長的推力,讓異常的頭型得到改善。頭型的改善程度,是靠顱縫鬆解的範圍,與後續的大腦生長的推力,而不是手術台上的移動與固定。就是因為術後頭型的生長無法控制,所以頭型改善的程度與美觀度,都比不上開放式的手術。主要適用的情況,是相對比較對稱,與手術規模較小的船型頭(矢狀縫早閉)。
4. 3D模擬的手術設計雖然也很吸引人,可是在小朋友並不適用。主要的原因是一:異常的骨頭,即使經過手術,把位置擺正,後續的生長還是異常。二:手術時必須把頭顱後續的生長發育也要放入考量,因為手術的時候,正常的頭骨也會受到手術切割的傷害,手術的範圍越大,對正常頭骨的傷害越大。3D手術模擬,沒辦法把後續的生長也做精準的預測。所以模擬圖看起來絢麗,卻沒有精準度可言。”小朋友的任何手術,都必須要把後續的生長發育放入考量!” 家長或許疑惑:“如果考量後續生長,那設計時把頭型儘量放大不就好了?”殊不知手術除了骨骼的切割位移以外,還要考慮軟組織的因素。術後頭皮的傷口還是要縫合,所以頭型也不是隨心所欲就能放大的。
我對於顱縫早閉手術的原則,是一歲左右手術(考慮到手術的風險),手術儘量把範圍縮小(單側冠狀縫早閉,範圍主要在前額:船型頭,範圍主要在頭顱中部),避免對正常的頭骨造成傷害。手術儘量把手術部位的頭顱做大,彌補後續生長發育的不足。這些技術,是過去三十多年開了三百多個顱縫早閉的經驗,也仍是目前國際上的主流。這些技術,沒有花俏,全是亘古不變的大原則。
附圖是AO基金會網頁上外科手術參考 (Surgical regerence) 中的插圖,是單側或雙側冠狀縫早閉的手術方式。開放式手術,仍是目前手術的主流