單側唇裂一期唇鼻修復結果的好壞是要如何來分辨(二)
#鼻翼高的對稱
#鼻孔寬的對稱
這兩個項目擺在一起,是因為這兩個項目息息相關。
鼻翼高的對稱:剛手術完,對稱的鼻翼是沒有用的。因為即使有術前的鼻牙槽塑形,鼻翼軟骨還是有慣性會往下塌一點。另外先前我們有四篇國際論文都再三證實:患側的後續生長比不過健側的生長,後續的生長發育會讓兩邊鼻孔高度不同。生長發育的差異大概會持續到一歲半左右。所以手術台上患側鼻翼的高度必須要做到比健側更高,再用術後佩戴的不對稱式鼻模繼續維持患側的過度矯正。這樣才有機會在一歲半以後,讓兩邊鼻翼高度與形狀看起來一樣。所以手術完三個月,鼻翼看起來對稱,或是剛手術完,患側鼻翼還是比較低,最後的結果,患側鼻翼一定還是塌的。
#鼻孔寬的對稱
這兩個項目擺在一起,是因為這兩個項目息息相關。
鼻翼高的對稱:剛手術完,對稱的鼻翼是沒有用的。因為即使有術前的鼻牙槽塑形,鼻翼軟骨還是有慣性會往下塌一點。另外先前我們有四篇國際論文都再三證實:患側的後續生長比不過健側的生長,後續的生長發育會讓兩邊鼻孔高度不同。生長發育的差異大概會持續到一歲半左右。所以手術台上患側鼻翼的高度必須要做到比健側更高,再用術後佩戴的不對稱式鼻模繼續維持患側的過度矯正。這樣才有機會在一歲半以後,讓兩邊鼻翼高度與形狀看起來一樣。所以手術完三個月,鼻翼看起來對稱,或是剛手術完,患側鼻翼還是比較低,最後的結果,患側鼻翼一定還是塌的。
從出生到3歲鼻孔的變化。即使術後鼻翼高度做的高,鼻孔寬度收的窄,穩定了就會一樣。
鼻孔寬的對稱:我們先前的論文,與國外其他醫院的論文,都證實了患側鼻孔的寬度,會隨著時間漸漸變寬。這變寬的現象,在術後6個月內比較明顯。探究變寬的原因,最有可能的原因,是患側臉頰肌肉的拉力所導致。所以我才會再三強調術後嘟嘴貼的重要性。(這也是目前肉毒桿菌素的研究:打4個點與打6個點,想要看的差別)。有的大陸醫生,把這變寬現象,歸咎於我們的不對稱式鼻模,會把患側撐寬。殊不知我們的不對稱式鼻模,患側比健側窄很多(維持鼻孔的週長差不多)。國外的醫師,用對稱的鼻模,患側鼻孔還是變寬,所以這種變寬的現象,絕對不是不對稱式鼻模造成的。另外必須特別強調的,患側鼻孔做窄,必須配合患側鼻翼做高(維持鼻孔的週長),否則患側鼻孔會變得太小。在鼻整形的技術上,小鼻孔要放大,是非常困難的事情。我就曾經在網路上看過一些別人的照片,只收窄了鼻孔寬度,鼻翼高度卻沒有做的更高。醫師會貼出來,表示他對結果滿意。卻不知這種鼻孔,將來二期手術會是他的夢靨。
不對稱式的鼻模
收窄卻沒做高的鼻子