Abbe氏唇瓣
“我上唇沒有唇弓的形狀,是否有辦法做出唇弓?“
“我的上唇很薄,下唇很厚,是否有辦法讓上下唇看起來比較對稱?“
如果一期唇修復的手術技術不佳,(不一定是早年的患者,現在手術的寶寶有時還會看見),嘴唇天然的座標點以及形狀被破壞了,嘴唇看起來沒有唇弓與人中的形態,如果想要擁有唇弓與人中,往往需要用到一種稱為Abbe氏唇瓣的技術,才能如願。
在圖片上,上唇的形狀是弓形(英文稱為邱比特弓:Cupid’s bow),下唇則常常是圓弧形。
事實上不僅上唇的形狀是弓形,下唇的形狀也是弓形,只是沒有上唇的弓形那麼明顯罷了。
既然下唇的中央部分實際上也是弓形,可是我們認知上下唇是圓弧形,我們就能將下唇中央的組織移轉到上唇中央,讓上唇形成“弓”的形狀。下唇失去了弓形也不是很要緊,因為我們認知上,下唇就是圓弧形的。
這個把下唇中央組織移轉到上唇的技術,稱為Abbe氏唇瓣。這個技術不是創新,是18世紀就發展出來的技術,主要的用途,就是用在上唇唇弓的重建。早年唇裂修復技術不佳,這個手術在唇裂二期手術中,常常見到。目前一期手術的成果越來越好,這個手術在唇裂手術中逐漸消失,目前主要的用途是在上唇中央的皮膚癌,手術切除後的上唇重建。可是如果一期唇裂修復之後沒有唇弓的形狀,患者希望能有唇弓,或是上下唇組織落差太大,上唇很薄‘下唇很厚,這個技術是重建唇弓,或是讓上下唇達到平衡的終極武器。
手術設計上,如圖例,下唇中央三角形的組織,(圖3的A),如果移到上唇中央,上唇不但可以有“弓”的形狀,如果設計得當,連兩邊人中脊的形狀都可以重建(圖3的D)。
這個把下唇中央組織移轉到上唇的技術,稱為Abbe氏唇瓣。這個技術不是創新,是18世紀就發展出來的技術,主要的用途,就是用在上唇唇弓的重建。早年唇裂修復技術不佳,這個手術在唇裂二期手術中,常常見到。目前一期手術的成果越來越好,這個手術在唇裂手術中逐漸消失,目前主要的用途是在上唇中央的皮膚癌,手術切除後的上唇重建。可是如果一期唇裂修復之後沒有唇弓的形狀,患者希望能有唇弓,或是上下唇組織落差太大,上唇很薄‘下唇很厚,這個技術是重建唇弓,或是讓上下唇達到平衡的終極武器。
手術設計上,如圖例,下唇中央三角形的組織,(圖3的A),如果移到上唇中央,上唇不但可以有“弓”的形狀,如果設計得當,連兩邊人中脊的形狀都可以重建(圖3的D)。
Abbe 唇瓣移轉的圖示(原圖:https://plasticsurgerykey.com/wp-content/uploads/2016/02/B9781437717334003293_f029-009-9781437717334.jpg)
下唇中央的組織,並不是直接切下來,縫到上唇去。組織移轉,必須考慮血液供應的問題。所以在實際手術的操作,下唇中央三角形組織,並不是完全切下,而是必須留一小塊組織與下唇相連,這組織當中有一組血管維持三角形組織的血液供應(圖3的C)。所以上下唇在中間的部分,有大約0.5 公分的組織,是縫合在一起的(圖3的D)。當傷口癒合後,三角形兩邊的組織與上唇的組織結合,重新建立彼此的血液供應之後,這0.5公分的組織才可以切斷。這過程臨床上大約需要2週的時間。所以兩週後還要一個分割的小手術(一般是局部麻醉)。嘴唇中央雖然縫合在一起,可是縫合的部份只有0.5公分,縫合部位的兩側,各自還有約2公分的空隙,刷牙,進食流質飲食或麵條都不是問題。住院時間只有3-4天,不需要住到傷口拆線與第二次的分割手術。
如果本來的問題是單側唇裂,唇弓與人中的重建,只是二期手術的第一階段,一般需要等6個月後。唇瓣的疤痕穩定,才能施行正式的二期唇鼻整修(因為原本的疤痕是在患側,而重建的人中是在嘴唇的中央,兩者並不一致,幾個毫米的差距,兩者就無法合併進行)。
如果本來的問題是單側唇裂,唇弓與人中的重建,只是二期手術的第一階段,一般需要等6個月後。唇瓣的疤痕穩定,才能施行正式的二期唇鼻整修(因為原本的疤痕是在患側,而重建的人中是在嘴唇的中央,兩者並不一致,幾個毫米的差距,兩者就無法合併進行)。
單側唇裂二期,第一階段唇瓣移轉,6個月後行二期唇鼻修復。追蹤時疤痕尚未穩定
如果原本的問題是雙側裂,因為原本的疤痕就在嘴唇中央,唇瓣移轉與二期唇鼻可以合併進行。
雙側唇裂二期,唇瓣與唇鼻二期同時,一階段完成整修