Dark side of the force 原力的黑暗面?
在寫了一篇談到微整形的文章後,很多人好奇我是否準備在新的年度,轉戰醫美?
許多人都有一種觀念,整形重建一定是一些必須去醫院的大手術,而整形美容,就是一些可以去診所的小手術,或靠雷射、注射。”重建”,是大醫院的事,而且只要能把原來的缺陷改正一些,大家就覺得效果很好了,從不苛求。講到”美容”,就是吹毛求疵,一定是醫美診所的專長,大醫院的整形外科醫生,不會這些技術,也不該去碰這些技術。
事實不然,例如小朋友的先天性眼瞼下垂,或是更常見的睫毛倒插,手術的方式,與美容手術的雙眼皮或眼袋手術極為類似,不會因為是眼瞼下垂或睫毛倒插,手術目的是重建,手術結果的要求度就會降低。會做小朋友的眼瞼下垂或是睫毛倒插,對於大人的雙眼皮或眼袋,也不是難事。
再者像是2000年後被炒的火紅的“韓式隆鼻”,台灣多少從事醫美的醫生都為了這個技術去過韓國朝聖!剛開始炒作的時候我們也不知道什麼是“韓式隆鼻”,直到在一些美容醫學會上聽到一些前去朝聖回來的醫師的演講,才認識這技術。原本美容性隆鼻的主流,是在局部麻醉之下,經由很小的鼻內切口,放入一體成型的矽膠人工鼻骨,至多加一些耳軟骨修飾鼻尖。這種做法的缺點,是鼻尖形狀比較不夠挺秀,另外莢膜攣縮的風險比較高。韓國的一位耳鼻喉科醫師,強調鼻尖到鼻小柱的部分必須與鼻樑的部分分開,才能避免那些缺點。開始的時候鼻尖到鼻小柱他們是用鼻中膈軟骨,鼻樑還是用人工材料,有時還需要合併鼻骨的截骨。因為東方人的鼻中膈軟骨不夠大,近年來韓國醫師也取肋軟骨來做鼻子。一些跟他學習的台灣醫師回來後就創立了“韓式隆鼻”的名稱。那時聽完這些演講之後,我心中實在納悶:這個技術的原理不就是我從80年代教科書上學習來的,後來一直自我演進的唇顎裂鼻整形的技術的原理一樣嗎?所謂的韓式隆鼻”,只不過是把重建的技術拿到醫美的領域罷了,在大家都用矽膠人工鼻骨的年代,用上自體組織來隆鼻,在美容界就變成顯學,殊不知在先天畸形或外傷後畸形的鼻重建,基本原則就是使用自體組織,根本不能使用人工的材料。所以在醫美這邊是新觀念,在重建那邊卻是古老的基本原則。可是只要是手術,無論是重建還是醫美,外科基本大原則不是本來就該一致(所謂的“吾道一以貫之”)嗎?可是說來諷刺,雖然原理與技術相同,美容醫學會上,韓式隆鼻的講題,聽眾滿滿,整形外科醫學會上,唇裂鼻整形的課題,聽眾寥寥可數!只能說大家沒辦法舉一反三吧。
還有上一篇提到的玻尿酸注射!大家觀念中都認為玻尿酸的用途是用在醫美的淚溝、法令紋、木偶紋的填充,沒有重建的用途(重建用途的填充用量太大,動輒20cc以上,玻尿酸價格太貴。即使太陽穴的玻尿酸注射,用量也是不少,價格也是不斐)。可是在2012年Allergan愛力根公司舉辦的玻尿酸研習會上,講師是在台灣很受歡迎的一位巴西醫師,他知道我的專長是顱顏外科,就特別教我利用玻尿酸打出唇裂病患的人中脊與白唇線的特殊用途。這是把醫美的用途用到重建這邊來了。對於這些細微的構造,玻尿酸注射的效果的確比自體脂肪移植或肌膜移植好上太多,完全不是後兩者能夠相比的(後來我用在一些患者的嘴唇上,這些人在玻尿酸吸收後都再來要求注射,對於這種細部結構,還會再來注射,應該是對先前注射的效果很滿意吧)。
如果我們把對於醫美客戶細節的吹毛求疵的精神拿到重建這邊,累積許多小的進步,整體的結果就會有很大的不同,也才有可能達成1990年初次聽到時撼動我心,至今不敢或忘的墨西哥籍顱顏大師Ortiz Monasterio的名言:“Any cleft patient, like you and me, deserves a normal looking face!” (任何一位唇顎裂病患,都應該與你我一樣,有個正常的外觀)。
2011年在溫哥華舉辦的國際整形外科醫學會大會上,我跟英國的唇顎裂大師Brian Sommerlad聊天,談到我那時候做了不少自體脂肪注射的豐頰。他以為我移轉興趣,從事醫美,做一般人的豐頰,於是對我說:”Phil, that’s the dark side of the force!”(那是原力的黑暗面!)。我連忙澄清:”No, I am mainly using that for the facial asymmetry of cleft and hemifacial microsomia patients. (不,我主要是用來矯正唇顎裂與半邊小臉的顏面不對稱)。他聽了就說:”Oh, that’s different.” (喔,那不一樣) 。其實自體脂肪豐頰,打在中年的醫美客戶的臉上,和打在年輕的半邊小臉症的病患臉上,技術本身並沒有什麼不同。覺醒的原力,可以被黑武士Darth Vader操控,也可以被絕地武士Jedi使用。重建與醫美,其實沒有明顯的界線,醫學技術的本身,不會自我設限它的用途,我們對兩邊病患(客戶)的結果的要求度,更應該一致。兩邊的技術如何適切的使用,完全取決於醫師的本身!
新的一年,願原力與大家同在!“May the force be with you!”