牙床植骨是否可以合併唇鼻整修?
“我們寶寶今年夏天要接受牙床植骨手術,她的嘴唇和鼻子都不夠對稱,手術時是否可以合併嘴唇與鼻子的整修?”
這是牙床植骨手術前,家長常問的問題。在父母的立場,一次全身麻醉,如果可以同時解決牙床裂與嘴唇鼻子不夠好看的問題,當然是最理想的情況。可是我們的回答往往讓父母失望:”兩者最好不要同時進行”!9到11歲的年齡,就是接受牙床植骨,不要合併唇鼻整修。這樣考量的原因又是什麼呢?
不能一起做的原理其實很簡單:大家都知道”蓋房子要打地基”,鼻子就是蓋在牙床上面的房子,對鼻子而言,牙床就是地基。唇顎裂寶寶一期鼻整形殘留的問題,一部分是因為牙床還有裂隙,一部分是因為即使一期唇修復之前有鼻牙槽塑形,患側的上顎骨往往還是比健側後縮,即使我們花了許多功夫在手術時調整鼻翼的軟骨組織,讓我們手術的結果越來越好,可是骨骼的不對稱還是會讓一些寶寶在一期唇修復後,患側鼻翼基底看起來比健側凹陷,鼻子看起來會比較往患側傾斜。
前面牙床植骨的貼文曾經提到,我們先前的研究證明了:手術前的齒列矯正不但可以獲得較佳的植骨成果,合併矯正的寶寶甚至可以不用從骨盆取骨,就能獲得跟植骨一樣的成效。齒列矯正,也能讓兩邊牙床的排列更整齊對稱,讓鼻子的地基可以更對稱。
既然齒列矯正能讓鼻子的地基更對稱,牙床植骨手術為何還是不能同時合併唇鼻整修呢?這是因為二期的唇鼻整修,術後仍然需要配戴鼻模(為期6個月),讓調整後的鼻翼形狀可以維持對稱。鼻模會往上撐高鼻翼軟骨,也會往下壓住鼻孔下方的鼻底。鼻底的下方就是我們修復的牙床裂。對於有移植骨骼的寶寶,鼻模的壓力,會增加骨骼的吸收,讓鼻底再度塌陷。對於沒有移植骨骼的寶寶,鼻模的壓力,也會抑制新骨的生成,同樣會造成鼻底的塌陷。而鼻底一旦塌陷,又會影響鼻模往上撐高的效果,造成鼻翼不對稱的畸形復發。
對於嘴唇的整修而言,手術的順序,是從內到外,先做牙床植骨,再考慮嘴唇的整修。牙床手術之後,嘴唇往往已經腫脹,會影響嘴唇整修時的判斷,另外嘴唇整修的傷口,有時會與牙床手術的傷口互相衝突,影響組織的血液循環,造成傷口癒合的問題。
談了這麼多,家長應該明瞭,兩個手術最好不要合併施行的原因與醫師的考量了。
這是牙床植骨手術前,家長常問的問題。在父母的立場,一次全身麻醉,如果可以同時解決牙床裂與嘴唇鼻子不夠好看的問題,當然是最理想的情況。可是我們的回答往往讓父母失望:”兩者最好不要同時進行”!9到11歲的年齡,就是接受牙床植骨,不要合併唇鼻整修。這樣考量的原因又是什麼呢?
不能一起做的原理其實很簡單:大家都知道”蓋房子要打地基”,鼻子就是蓋在牙床上面的房子,對鼻子而言,牙床就是地基。唇顎裂寶寶一期鼻整形殘留的問題,一部分是因為牙床還有裂隙,一部分是因為即使一期唇修復之前有鼻牙槽塑形,患側的上顎骨往往還是比健側後縮,即使我們花了許多功夫在手術時調整鼻翼的軟骨組織,讓我們手術的結果越來越好,可是骨骼的不對稱還是會讓一些寶寶在一期唇修復後,患側鼻翼基底看起來比健側凹陷,鼻子看起來會比較往患側傾斜。
前面牙床植骨的貼文曾經提到,我們先前的研究證明了:手術前的齒列矯正不但可以獲得較佳的植骨成果,合併矯正的寶寶甚至可以不用從骨盆取骨,就能獲得跟植骨一樣的成效。齒列矯正,也能讓兩邊牙床的排列更整齊對稱,讓鼻子的地基可以更對稱。
既然齒列矯正能讓鼻子的地基更對稱,牙床植骨手術為何還是不能同時合併唇鼻整修呢?這是因為二期的唇鼻整修,術後仍然需要配戴鼻模(為期6個月),讓調整後的鼻翼形狀可以維持對稱。鼻模會往上撐高鼻翼軟骨,也會往下壓住鼻孔下方的鼻底。鼻底的下方就是我們修復的牙床裂。對於有移植骨骼的寶寶,鼻模的壓力,會增加骨骼的吸收,讓鼻底再度塌陷。對於沒有移植骨骼的寶寶,鼻模的壓力,也會抑制新骨的生成,同樣會造成鼻底的塌陷。而鼻底一旦塌陷,又會影響鼻模往上撐高的效果,造成鼻翼不對稱的畸形復發。
對於嘴唇的整修而言,手術的順序,是從內到外,先做牙床植骨,再考慮嘴唇的整修。牙床手術之後,嘴唇往往已經腫脹,會影響嘴唇整修時的判斷,另外嘴唇整修的傷口,有時會與牙床手術的傷口互相衝突,影響組織的血液循環,造成傷口癒合的問題。
談了這麼多,家長應該明瞭,兩個手術最好不要合併施行的原因與醫師的考量了。
這是30年前一位沒有接受牙床植骨,直接接受二期唇鼻整修的患者。術後鼻孔仍然不對稱。不對稱的主要原因是因為牙床裂隙讓鼻底塌陷,鼻底的塌陷又讓鼻模撐高鼻翼的效果不佳。這個案例清楚說明了我們文章中談到的問題。