二期唇鼻修復術後的照顧
二期的唇鼻修復,常常是同時包含了唇與鼻的整修。唇部的手術,是針對疤痕或唇形的改善。鼻部的手術,除了改進鼻翼的對稱性外,鼻頭或鼻樑,也往往會加以修飾,讓整體的結果更美觀。
術後的照顧,要針對手術的部位。唇與鼻,各有不同的照顧方式。
唇部經過再次的切開縫合,會有新的疤痕。疤痕需要6個月到一年的時間,才會穩定。在疤痕穩定的期間內,疤痕的寬窄,平整或是顏色,都會產生變化。不明顯的疤痕,必定符合:1.窄、2.平、3.顏色一致的三個條件。三個條件中,以疤痕的寬窄最重要。醫學上很早就知道,身體上活動性越大的部位,疤痕就越寬,這就是我很注重嘟嘴貼的主要原因。
我們嘴唇的活動,不僅僅是嘴唇內的肌肉在動作,整個臉頰的肌肉,都會牽扯到嘴唇。所以嘟嘴貼的膠帶,要從一側的臉頰貼到另一側的臉頰,才有作用。
術後的照顧,要針對手術的部位。唇與鼻,各有不同的照顧方式。
唇部經過再次的切開縫合,會有新的疤痕。疤痕需要6個月到一年的時間,才會穩定。在疤痕穩定的期間內,疤痕的寬窄,平整或是顏色,都會產生變化。不明顯的疤痕,必定符合:1.窄、2.平、3.顏色一致的三個條件。三個條件中,以疤痕的寬窄最重要。醫學上很早就知道,身體上活動性越大的部位,疤痕就越寬,這就是我很注重嘟嘴貼的主要原因。
我們嘴唇的活動,不僅僅是嘴唇內的肌肉在動作,整個臉頰的肌肉,都會牽扯到嘴唇。所以嘟嘴貼的膠帶,要從一側的臉頰貼到另一側的臉頰,才有作用。
我會把膠布從患側臉頰貼到健側,(因為只有患側有疤痕,孿縮會偏在患側)。將膠布的一端貼著臉頰,把患側臉頰往中間拉,再用拇指把健側臉頰往中間擠,把膠布黏住健側臉頰。最好能貼出法令紋,膠帶才夠緊。吃東西或講話的時候,嘴唇活動性較大,這些時候嘟嘴貼更是需要。如果吃東西或講話的時候一條膠布會鬆掉,就貼兩條。
紙膠布的作用是黏貼疤痕,讓疤痕不至於受到肌肉組織的活動牽扯而變寬,所以是在白天的時候才需要。晚上睡覺的時候,臉頰不會活動,就不需要嘟嘴貼。睡覺的時候,我會要求貼矽膠片。
矽膠片的作用,是在保濕。醫學上已經證實,吸膠片的保濕作用,可以加速疤痕的軟化,讓疤痕可以早日穩定。新的矽膠片,黏度相當好,白天也能使用,可是重複使用後,黏性會變差,對表皮的固定作用就比不上紙膠布了。所以我一般會建議睡覺時使用矽膠片,清醒時要嘟嘴貼。
紙膠布的作用是黏貼疤痕,讓疤痕不至於受到肌肉組織的活動牽扯而變寬,所以是在白天的時候才需要。晚上睡覺的時候,臉頰不會活動,就不需要嘟嘴貼。睡覺的時候,我會要求貼矽膠片。
矽膠片的作用,是在保濕。醫學上已經證實,吸膠片的保濕作用,可以加速疤痕的軟化,讓疤痕可以早日穩定。新的矽膠片,黏度相當好,白天也能使用,可是重複使用後,黏性會變差,對表皮的固定作用就比不上紙膠布了。所以我一般會建議睡覺時使用矽膠片,清醒時要嘟嘴貼。
矽膠片是針對皮膚(白唇)的疤痕,寬度大約一公分(疤痕兩側各0.5公分),高度就是白唇的高度。
矽膠片重複使用後,如果黏度變差,可以用紙膠布固定。固定矽膠的紙膠布不需要像嘟嘴貼那麼長。能固定住矽膠片就好了。
術後嘴唇的疤痕要不要按摩呢?按摩的作用是讓疤痕軟化,讓疤痕儘快穩定,不再發生變化。可是前面說的好的疤痕的三個條件:細、平、顏色一致,靠著紙膠布與矽膠片就能達到。不須按摩,只用矽膠片也能促進疤痕提早穩定。按摩之後的疤痕往往更紅更明顯。這樣按摩的目的到底是要解決什麼問題呢?原來新的疤痕會有縮短的趨勢(疤痕攣縮),攣縮的影響,就是會讓修改後的唇形發生變化(唇峰上提、紅唇凹陷)。這些變化靠著疤痕的按摩就能恢復。所以按摩的時機,就是唇形發生變化的時候(唇峰上提、紅唇凹陷)。如果沒有這些情況,不需要按摩,只要貼紙膠布與矽膠片就可以了。對於二期的患者,按摩的原則我還是建議少量多餐,清醒時每小時按,一次可以按到3-5分鐘。按摩的時候紙膠布不用拿下來。
用拇指與食指,內外夾著疤痕按壓,不用揉,也不用往下拉。一次持續壓3-5分鐘
鼻部的照顧分成三部份:鼻子的按摩、熱塑板與鼻模的配戴。
鼻子的按摩主要是針對鼻樑與鼻頭的修飾。我手術時會取一小塊肋軟骨移植到鼻子,讓鼻尖更挺,鼻樑更高。軟骨移植後,鼻子的浮腫會持續1-2個月的時間,按摩可以讓浮腫快點消退。鼻樑墊高是採用一種稱為“顆粒狀軟骨”的技術,顆粒狀的軟骨術後可以靠著按摩來塑形。按摩從拆線後就可以開始,最好也是清醒時每小時按,才能快點達到效果。每次就從山根循序按到鼻尖,重複個三五次。
用兩手拇指或食指,均勻施力,從山根開始(靠近眼睛),逐漸往下(漸漸前移至鼻頭)。如果軟骨有偏斜,可以一側施力推往另側,把軟骨推正。顆粒狀軟骨大約一個月左右會定型。
術後鼻樑上會有一塊肉色的熱塑板。熱塑板在術後往往還是需要。不但可以固定鼻形,對於戴眼鏡的患者,也能防止眼鏡將鼻樑兩側壓凹。按摩的時候熱塑板當然需要取下。鼻樑逐漸消腫,熱塑板形狀不合的時候,只要將熱塑板放入滾水中,熱塑板就會變半透明而且軟化,軟化後的熱塑板就能重新塑形。
鼻模的配戴,窄的那邊朝上,塗抹少量凡士林潤滑,從患側鼻孔先戴,患側鼻孔進入後,再推進健側。鼻膜即使完全推進,只要用力就會滑出。所以會建議用打孔的紙膠布固定。
佩戴鼻模後鼻子分泌物會增多,開始配戴鼻模時,因為鼻孔內仍有傷口,為了避免摩擦傷口造成感染,我會建議每2-3小時取下清洗,讓鼻子休息個半小時。晚上睡覺時先不要戴,以免傷口感染。過了3-5天就加長配戴時間(2-3-->3-4-->4-5-->5-6-->6-7小時),到了可以持續戴6-7小時的時候就能在睡覺的時配戴。
鼻模的清潔非常重要,術後鼻子的感染都是因為配戴時間過長或是清潔不夠。我會建議清洗後用開水煮個10 分鐘或是泡酒精10分鐘。