唇顎裂,嘟嘴貼與上頜發育不良
“陳教授,網路上傳說嘟嘴貼會造成地包天,是真的嗎?那我還要繼續貼嗎?”
“陳教授,網路上傳說嘟嘴貼會造成地包天,是真的嗎?那我還要繼續貼嗎?”
唇腭裂相關的問題當中,有一項是上颌發育不良(上颌後縮,下颌突出)。上颌發育不良造成的影響,除了容貌不好看外,還有咬合不正。而上颌發育不良,用通俗的話來描述,就是家長們所關心的”地包天”(下排牙齒包住上排牙齒)。
唇腭裂相關的問題當中,有一項是上颌發育不良(上颌後縮,下颌突出)。上颌發育不良造成的影響,除了容貌不好看外,還有咬合不正。而上颌發育不良,用通俗的話來描述,就是家長們所關心的”地包天”(下排牙齒包住上排牙齒)。
戽斗的例子:雙側裂患者,從左到右:1個月,5歲,10歲及成年的臉形。上頜從非常突出隨年紀逐漸後縮。
唇顎裂寶寶會造成地包天的原因,簡單來說,就是”先天不足,後天失調”。
所謂先天不足,唇顎裂的”裂”就代表了組織欠缺。長庚顱顏牙科廖郁芳教授先前的研究顯示:上頜發育不良與最起初的裂縫寬窄或上顎組織多寡有關。(美國矯正牙科醫學會雜誌: Am J Orthod Dentofacial Orthop. 140(2):189, 2011)。我們術前的鼻牙槽塑形,雖然能夠有效的將裂縫縮小,使手術的成果更好。可是縮小的原因,是因為兩側組織的靠近,而非兩側組織的生長。所以最初的組織欠缺,並不會因為組織的靠近而得到改善。最初的裂縫比較寬,寶寶將來會戽斗的機會就會比較高。
而後天失調的影響因素就更多了!唇修復的技術、唇修復後唇部的疤痕、顎修復的技術、顎修復的年齡、顎修復後顎部的疤痕、顎修復後的組織壞死、早期的牙槽手術…..等等,都與上頜發育不良有關。
就是因為先天不足,後天失調,絕大多數的唇腭裂寶寶,在唇與顎手術後,幾乎都會有上頜發育不良的情況。差別只在發育不良的程度而已。前面的雙側裂的例子,嘟嘴貼只貼到一歲,5歲的上頜發育不良也還不嚴重,可是到10歲,成年,就越差越多。可知嘟嘴貼並不是形成戽斗的主因。臉型能夠維持很好的,常常是只有不完全唇裂,或不完全顎裂,也就是組織欠缺較少的寶寶。
上頜發育不良如果程度不嚴重,到青春期做牙齒的齒列矯正就能改正。嚴重的,要等顏面發育發育完成,靠正顎手術才能改善。我們醫師對於先天不足的因素,是無能為力的,對於後天不足的部份,我們能做的,是改良手術的精緻度,選好手術的年齡,與做好術後的疤痕照顧。儘量減少這些對顏面發育不利的因素。
嘟嘴貼的施力點是在兩頰,兩頰的壓力主要是讓牙槽裂隙變小,(這也是術前鼻牙槽塑形的原理)而非讓上頜後退。
所謂先天不足,唇顎裂的”裂”就代表了組織欠缺。長庚顱顏牙科廖郁芳教授先前的研究顯示:上頜發育不良與最起初的裂縫寬窄或上顎組織多寡有關。(美國矯正牙科醫學會雜誌: Am J Orthod Dentofacial Orthop. 140(2):189, 2011)。我們術前的鼻牙槽塑形,雖然能夠有效的將裂縫縮小,使手術的成果更好。可是縮小的原因,是因為兩側組織的靠近,而非兩側組織的生長。所以最初的組織欠缺,並不會因為組織的靠近而得到改善。最初的裂縫比較寬,寶寶將來會戽斗的機會就會比較高。
而後天失調的影響因素就更多了!唇修復的技術、唇修復後唇部的疤痕、顎修復的技術、顎修復的年齡、顎修復後顎部的疤痕、顎修復後的組織壞死、早期的牙槽手術…..等等,都與上頜發育不良有關。
就是因為先天不足,後天失調,絕大多數的唇腭裂寶寶,在唇與顎手術後,幾乎都會有上頜發育不良的情況。差別只在發育不良的程度而已。前面的雙側裂的例子,嘟嘴貼只貼到一歲,5歲的上頜發育不良也還不嚴重,可是到10歲,成年,就越差越多。可知嘟嘴貼並不是形成戽斗的主因。臉型能夠維持很好的,常常是只有不完全唇裂,或不完全顎裂,也就是組織欠缺較少的寶寶。
上頜發育不良如果程度不嚴重,到青春期做牙齒的齒列矯正就能改正。嚴重的,要等顏面發育發育完成,靠正顎手術才能改善。我們醫師對於先天不足的因素,是無能為力的,對於後天不足的部份,我們能做的,是改良手術的精緻度,選好手術的年齡,與做好術後的疤痕照顧。儘量減少這些對顏面發育不利的因素。
嘟嘴貼的施力點是在兩頰,兩頰的壓力主要是讓牙槽裂隙變小,(這也是術前鼻牙槽塑形的原理)而非讓上頜後退。
當然嘟嘴貼貼的實在是太緊,對上頜的壓力太大,還是有可能對上頜發育造成影響。那為何我們還是建議術後要嘟嘴貼呢?主要是因為疤痕的考慮。因為活動性越大的部位,手術的疤痕越差。嘴唇就是活動性很大的部位,需要靠嘟嘴貼固定表皮,抵消肌肉的活動性所可能導致的疤痕變寬。(良好疤痕的條件:細、平、顏色一致,其中”細”是最重要的條件)。嘟嘴貼雖然有”可能” 對上頜發育造成影響 ,可是只是眾多可能因素之一,實際的關連性尚不明確。可是如果不做嘟嘴貼,疤痕往往會變寬,關連性大的多。而且疤痕一旦變寬變硬,對上頜造成壓力,也有可能造成戽斗。兩者比較之下,我們唇裂術後還是會建議家長做嘟嘴貼。嘟嘴貼的時間,由疤痕的狀況來決定。一般而言,只要疤痕軟化了,嘟嘴貼就可以停止。(有一些寶寶術後三個月嘟嘴貼就能畢業)。