單側唇裂一期鼻整形與鼻模的關係
“我們寶寶的唇手術不是陳教授做的,術後戴台製的鼻模是否有幫助?”
“我們寶寶的鼻子手術“時沒有過度矯正,我的醫生說術後戴鼻模也會有改善的效果?”
“我們寶寶的鼻子手術“時沒有過度矯正,我的醫生說術後戴鼻模也會有改善的效果?”
在唇顎裂的醫學史上,單側唇裂的鼻整形,手術的結果是出了名的差。主要的原因是因為唇裂的鼻畸形,包含了鼻子的內襯(鼻孔內部的軟組織),鼻子的支撐結構(硬骨和軟骨),以及外皮(鼻子外部的軟組織)的問題,導致兩側鼻形極度不對稱。以往的技術很難在一次手術中就把這些問題通通解決。也就因為結果不良,所以很多醫生在一期唇修復時,就放棄了同期的鼻整形,他們建議家長等到學齡再做鼻整形手術。可是到了學齡期,醫師在手術時,還是要同時解決內襯、支撐與外皮的問題。技術上和一期修復時同樣困難,在醫學史上手術結果也還是惡名昭彰的差。所以建議學齡期再做手術,只是把問題延後,晚幾年去面對罷了。
我們從80年代開始,就努力追求唇裂修復的效果的改善。所謂效果,當然不僅僅是唇修復的效果,也包含了一期鼻整形的效果。我們為了能夠儘量解決這些內襯、支撐與外皮問題,發展出一種”整合式的治療法”。所謂整合式,是結合術前的調整,手術的過度矯正與術後維持過度矯正的鼻形。我們這套理論和作法,不只在華人寶寶身上得到良好成效,從別的國家來跟我們學習的學生在別的種族一樣可以得到類似的效果。我們的理論,也已經在連續三版(橫跨約10年的時間)的國際最出名的整形教科書 (Mathes教授與Neligan教授主編的Plastic Surgery) 上發表,並廣為全世界的醫師採用。
術前的調整,就是所謂的”術前鼻牙槽塑形”(對於完全裂的寶寶)或術前鼻塑形”(對於不完全裂的寶寶)。術前的調整,可以藉著縮小裂隙與撐高患側鼻翼,來改善鼻孔內軟組織的欠缺,解決了內襯的問題。也藉著撐高患側鼻翼,改變軟骨的形狀,達到軟骨的塑形的目的,解決了支撐的問題。醫學研究顯示,軟骨的塑形,需要在出生後6週以前開始調整,過了這年齡,軟骨就漸漸定型,這時光靠手術或縫線調整,成效往往不佳或不能持久。這也是以往醫學史上,二期鼻整形結果不好的主要原因。另外塑形也能延長患側的鼻小柱,解決了外皮不足的問題。
術前調整的結果再好,手術時的調整還是不能免除。我們在90年代中期的一批患者,就是對術前調整的結果過於滿意,手術只做唇修復,沒有做鼻子。這些病患雖然在立即術後有對稱的鼻形,可是在追蹤3年後(鼻形穩定所需要的時間),鼻畸形大多再發(我們的國際的論文: 美國整形外科醫學會雜誌Plastic & reconstructive Surgery 103:858, 2004)。再發的原因,主要是因為最起初的鼻畸形,患側塌陷的軟骨與健側的軟骨之間,有多餘的脂肪組織存在。這些脂肪組織不會隨著術前的調整而消失,必須經由手術,將脂肪組織與兩側的軟骨分離,再將兩側的軟骨縫合在一起,恢復成比較正常的解剖關係,畸形才比較不會復發。所以一期對於鼻子不動手術,只靠術前術後戴鼻模的作法,只是重蹈一次我們90年代的覆轍。
我們從80年代開始,就努力追求唇裂修復的效果的改善。所謂效果,當然不僅僅是唇修復的效果,也包含了一期鼻整形的效果。我們為了能夠儘量解決這些內襯、支撐與外皮問題,發展出一種”整合式的治療法”。所謂整合式,是結合術前的調整,手術的過度矯正與術後維持過度矯正的鼻形。我們這套理論和作法,不只在華人寶寶身上得到良好成效,從別的國家來跟我們學習的學生在別的種族一樣可以得到類似的效果。我們的理論,也已經在連續三版(橫跨約10年的時間)的國際最出名的整形教科書 (Mathes教授與Neligan教授主編的Plastic Surgery) 上發表,並廣為全世界的醫師採用。
術前的調整,就是所謂的”術前鼻牙槽塑形”(對於完全裂的寶寶)或術前鼻塑形”(對於不完全裂的寶寶)。術前的調整,可以藉著縮小裂隙與撐高患側鼻翼,來改善鼻孔內軟組織的欠缺,解決了內襯的問題。也藉著撐高患側鼻翼,改變軟骨的形狀,達到軟骨的塑形的目的,解決了支撐的問題。醫學研究顯示,軟骨的塑形,需要在出生後6週以前開始調整,過了這年齡,軟骨就漸漸定型,這時光靠手術或縫線調整,成效往往不佳或不能持久。這也是以往醫學史上,二期鼻整形結果不好的主要原因。另外塑形也能延長患側的鼻小柱,解決了外皮不足的問題。
術前調整的結果再好,手術時的調整還是不能免除。我們在90年代中期的一批患者,就是對術前調整的結果過於滿意,手術只做唇修復,沒有做鼻子。這些病患雖然在立即術後有對稱的鼻形,可是在追蹤3年後(鼻形穩定所需要的時間),鼻畸形大多再發(我們的國際的論文: 美國整形外科醫學會雜誌Plastic & reconstructive Surgery 103:858, 2004)。再發的原因,主要是因為最起初的鼻畸形,患側塌陷的軟骨與健側的軟骨之間,有多餘的脂肪組織存在。這些脂肪組織不會隨著術前的調整而消失,必須經由手術,將脂肪組織與兩側的軟骨分離,再將兩側的軟骨縫合在一起,恢復成比較正常的解剖關係,畸形才比較不會復發。所以一期對於鼻子不動手術,只靠術前術後戴鼻模的作法,只是重蹈一次我們90年代的覆轍。
手術時將從兩側鼻孔的切口將鼻尖的脂肪組織與兩側的鼻翼軟骨徹底分離,再將兩側鼻翼軟骨縫合(做到患側鼻翼較高),術後再用鼻模維持過度矯正,最後才能恢復成比較正常的解剖關係。
至於術後的維持,我們在沒有術前調整的年代,就有國際期刊的論文,證明鼻子手術後戴鼻模,對鼻子對稱性的改善,有其功效 (我們的論文:美國整形外科醫學會雜誌Plastic & reconstructive Surgery 126:1347, 1999)。只是那時的鼻整形手術,手術當時只求做到對稱,使用的日製鼻模也是兩側對稱的,目的是維持兩側鼻翼在對稱的位置。我們長期追蹤的結果,這樣的作法,鼻形雖然有改善,可是等到鼻形穩定後,患側鼻翼往往還是較健側低。直到2000年代我們手術時做到過度矯正(患側鼻翼較高),再研發出患側較高的台製鼻模,術後維持患側的過度矯正,直到寶寶9-12個月大(無法再配合戴鼻模的年齡)。這樣做下來,再追蹤到3年以上,鼻形能夠對稱的寶寶的比例還是很高,才確立了我們這套整合式治療法的理論與功效。
術前鼻牙槽塑形,手術過度矯正患側鼻孔高度與寬度(上圖從左往右),術後用台製鼻模維持過度矯正至一歲( 中圖左1) ,依序往右1.5歲,2歲,長期追蹤到三歲的鼻形。
走筆至此,家長們應該能了解:單側唇裂要得到對稱的鼻形,術前調整、手術的過度矯正與術後過度矯正的維持,是缺一不可的!(我們的論文:美國整形外科醫學會雜誌Plastic & reconstructive Surgery 126:1276, 2010)。沒有術前調整,鼻畸形的病理結構(內襯、支撐與外皮的問題),光靠手術很難解決。沒有手術時徹底分離軟骨間的脂肪組織和縫合軟骨,並且做到過度矯正,長期追蹤後,患側鼻翼塌陷大多再發。術後沒有台製鼻模維持患側的過度矯正,最後的對稱性也不夠好。
至於手術不是陳教授做的,術後要不要戴鼻模,這問題應該要去問動手術的醫師:他手術時到底鼻子是怎麼做的?如果手術時根本沒動鼻子,或是鼻子的做法不同,術後再戴鼻模也沒多大意義!