顎咽閉合不全的診斷
唇顎裂的患者的發聲器官中,有許多部份可能不正常。譬如唇部的疤痕太嚴重,會影響唇部的活動。牙齒的排列不整、上下颌的發育不良、上顎修補後仍有破洞、軟顎的活動性不佳、或是軟顎的耐久度不佳....等等,都有可能造成語言的異常。
如果軟顎與咽喉後壁無法密合,說話時無法關閉口腔與鼻腔間的通氣道,氣流會從鼻部流失。這種情形在學名上稱為”顎咽閉合不全”。在臨床上,患者說話時,會有鼻音過重的現象。但這裡所指的”鼻音過重”,和一般人感冒時所說的”講話都是鼻音”是完全不同的情形。感冒時由於鼻塞所造成的聲音異常,正確的說法是”鼻音過輕”,而非唇顎裂患者在顎咽閉合不全時的”鼻音過重”。由於氣流從鼻腔流失,患者說話時,語音往往會扭曲變為另一個音 (扭曲);或因不能發出某個音就把這個音省略掉 (省略);或是勉強使用舌頭去封閉口腔與鼻腔間的通路,而造成一些奇怪的停頓音或聲門音....等等。”顎咽閉合不全”是唇顎裂患者語音異常的重要原因之一。
顎裂的修補,依各個學派的不同,有不同的方法和時機。但是不論何種治療方式,術後都會有一些患者仍然有腭咽閉合不全,也就是講話時鼻音過重的現象。比例依各個學派的不同,從百分之十到百分之三十五不等。但是唇顎裂患者的語言異常,並非只有”顎咽閉合不全”一種原因。另外還有”構音異常”和”學習異常”兩種原因。”構音異常”就是說話時舌頭的位置、上下颌的位置和唇形不對;”學習異常”則是協調上的問題,患者可以發出正確的音卻往往發錯。”構音異常”和”學習異常”兩種原因主要靠語言治療來矯正;”顎咽閉合不全”卻不是單單語言治療就能奏效。
因此,”顎咽閉合不全”的鑑別診斷,對選擇正確的治療方法是非常重要的。在診斷方面,知覺性的評估是最主要的判斷方式。語言病理師依照患者說話時的鼻息流失度及共鳴度來判斷顎咽閉合功能。
顎裂的修補,依各個學派的不同,有不同的方法和時機。但是不論何種治療方式,術後都會有一些患者仍然有腭咽閉合不全,也就是講話時鼻音過重的現象。比例依各個學派的不同,從百分之十到百分之三十五不等。但是唇顎裂患者的語言異常,並非只有”顎咽閉合不全”一種原因。另外還有”構音異常”和”學習異常”兩種原因。”構音異常”就是說話時舌頭的位置、上下颌的位置和唇形不對;”學習異常”則是協調上的問題,患者可以發出正確的音卻往往發錯。”構音異常”和”學習異常”兩種原因主要靠語言治療來矯正;”顎咽閉合不全”卻不是單單語言治療就能奏效。
因此,”顎咽閉合不全”的鑑別診斷,對選擇正確的治療方法是非常重要的。在診斷方面,知覺性的評估是最主要的判斷方式。語言病理師依照患者說話時的鼻息流失度及共鳴度來判斷顎咽閉合功能。
懷疑顎咽閉合不全的患者再經過鼻咽內視鏡或螢光電視攝影術來確定診斷。
鼻咽內視鏡沒有X光的照射,從鼻腔穿入,經過中鼻道,到達鼻咽腔。在患者說特定語句的時候,直接看到顎咽腔是否閉合完全。需要患者較好的合作度,檢查時配合講出特定的語句。大多在四歲左右的患童才可施行。
螢光電視攝影則可早至三歲半即可施行,而且螢光電視攝影術在良好條件下,對顎咽部位各個肌肉活動的情況,可提供較多的資訊。
另外,也可利用氣體動力學的檢查,例如鼻氣流計。這種檢查可測知鼻息流失的程度,但無法得知顎咽閉合不全詳細的病理診斷,也無法幫助外科醫師與語言病理師對矯正手術方式的決定,這種檢查目前大多僅用於患者的篩檢。還有醫師強調聲譜儀分析,對顎咽閉合不全的鑑別度並不是很高。目前國際上對於顎咽閉合不全的診斷,還是以鼻咽內視鏡最為普遍。
鼻咽內視鏡沒有X光的照射,從鼻腔穿入,經過中鼻道,到達鼻咽腔。在患者說特定語句的時候,直接看到顎咽腔是否閉合完全。需要患者較好的合作度,檢查時配合講出特定的語句。大多在四歲左右的患童才可施行。
螢光電視攝影則可早至三歲半即可施行,而且螢光電視攝影術在良好條件下,對顎咽部位各個肌肉活動的情況,可提供較多的資訊。
另外,也可利用氣體動力學的檢查,例如鼻氣流計。這種檢查可測知鼻息流失的程度,但無法得知顎咽閉合不全詳細的病理診斷,也無法幫助外科醫師與語言病理師對矯正手術方式的決定,這種檢查目前大多僅用於患者的篩檢。還有醫師強調聲譜儀分析,對顎咽閉合不全的鑑別度並不是很高。目前國際上對於顎咽閉合不全的診斷,還是以鼻咽內視鏡最為普遍。
左:鼻咽內視鏡檢查,右:檢查見到的顎咽閉合狀況(仍有小部份未能閉合)。
鼻咽內視鏡檢查的示意圖:內視鏡從鼻腔進入,穿過中鼻道,到達顎咽腔。在患者說特定語句的時候,觀察顎咽閉合是否完全。