注射肉毒桿菌素改善疤痕的原理
醫學界很早就觀察到:身體上活動性越大的部位,疤痕越是明顯(所以肩膀、手肘、膝蓋,都是惡名昭彰的會“長疤”的部位)。偏偏唇裂修復的嘴唇,要吃東西要講話,就是活動性很大的部位。理論上不容易得到理想的疤痕。嘟嘴貼的原理,就是靠著膠布的黏貼,固定疤痕兩邊的皮膚,無論嘴唇或臉頰的肌肉如何活動,疤痕周圍的皮膚比較不會被牽扯,才能維持拆線時候的細緻。
貼膠布有貼膠布的問題,餵奶之後,膠布沾到奶水,就需要更換。寶寶的皮膚很嫩,兩邊臉頰,即使貼上人工皮保護,還是會在貼了幾天之後就開始破皮,一旦破皮,就無法依照原先的方式,牢牢的把兩頰固定住。如此一來,疤痕就有可能變寬。
近年來在美容除皺方面應用很廣的肉毒桿菌素,作用的原理是讓造成皺紋的顏面肌肉麻痺,在注射後約3-7天就會有作用,作用期間最長是6個月。這期間和疤痕穩定需要的期間一致。開始作用的時間也是與傷口縫合後開始形成疤痕的時間(約5-7天)一致。肉毒素可以讓肌肉麻痺的作用正好能拿來讓嘴唇的活動性降低。這些特性,很適合拿來輔助手術後疤痕的照顧。6 個月後肉毒失效,疤痕也大致穩定,不需要再次注射。
我們在幾年前進行了一個肉毒素對唇部疤痕效益的雙盲、前瞻性任意取樣的研究(在實證醫學上等級很高)。家長同意進入研究後,抽籤決定組別。在手術當時,傷口縫合後,依組別的不同,在嘴唇注射肉毒素或生理食鹽水(我在注射時並不知道寶寶的組別)。然後回診時,由我一人定期以疤痕量表評估疤痕的好壞,(所有疤痕照顧的方式:嘟嘴貼、按摩與矽膠片,兩組都一致。所以兩組唯一的變數,就是注射的是肉毒素或生理食鹽水)。所謂前瞻,是開始進行研究後,就完全要依照先前設定的方式執行與追蹤,(所以研究數據的收集很完全)。所謂任意取樣,是家長同意進入研究後,家長或醫生都不能選擇注射的藥劑(肉毒素或生理食鹽水),所以兩組病患的條件應該均等,沒有人為選擇的偏差。 所謂雙盲,是我在注射藥劑或評估疤痕時,並不知道寶寶的組別。等到評估結果完成後,才回頭對應看寶寶先前的組別(注射、評估都不知組別,稱作雙盲)。評估的過程,又完全是我一人執行,才能有一致性。這樣的研究,能夠把人為的因素減到最少,所以證據力很高。研究的結果顯示,肉毒素的組別,疤痕的寬度,比起對照組(注射生理食鹽水)的疤痕寬度為窄,雖然只是些微的差異,在統計學上是有差異性的。兩組寶寶,在餵奶方面,並無差異(肉毒素會減弱嘴唇肌肉的活動,可能影響餵奶)。這項研究,刊載在2014美國整形外科醫學會雜誌上,並且得到當年美國整形外科醫學會雜誌的最佳論文獎。
貼膠布有貼膠布的問題,餵奶之後,膠布沾到奶水,就需要更換。寶寶的皮膚很嫩,兩邊臉頰,即使貼上人工皮保護,還是會在貼了幾天之後就開始破皮,一旦破皮,就無法依照原先的方式,牢牢的把兩頰固定住。如此一來,疤痕就有可能變寬。
近年來在美容除皺方面應用很廣的肉毒桿菌素,作用的原理是讓造成皺紋的顏面肌肉麻痺,在注射後約3-7天就會有作用,作用期間最長是6個月。這期間和疤痕穩定需要的期間一致。開始作用的時間也是與傷口縫合後開始形成疤痕的時間(約5-7天)一致。肉毒素可以讓肌肉麻痺的作用正好能拿來讓嘴唇的活動性降低。這些特性,很適合拿來輔助手術後疤痕的照顧。6 個月後肉毒失效,疤痕也大致穩定,不需要再次注射。
我們在幾年前進行了一個肉毒素對唇部疤痕效益的雙盲、前瞻性任意取樣的研究(在實證醫學上等級很高)。家長同意進入研究後,抽籤決定組別。在手術當時,傷口縫合後,依組別的不同,在嘴唇注射肉毒素或生理食鹽水(我在注射時並不知道寶寶的組別)。然後回診時,由我一人定期以疤痕量表評估疤痕的好壞,(所有疤痕照顧的方式:嘟嘴貼、按摩與矽膠片,兩組都一致。所以兩組唯一的變數,就是注射的是肉毒素或生理食鹽水)。所謂前瞻,是開始進行研究後,就完全要依照先前設定的方式執行與追蹤,(所以研究數據的收集很完全)。所謂任意取樣,是家長同意進入研究後,家長或醫生都不能選擇注射的藥劑(肉毒素或生理食鹽水),所以兩組病患的條件應該均等,沒有人為選擇的偏差。 所謂雙盲,是我在注射藥劑或評估疤痕時,並不知道寶寶的組別。等到評估結果完成後,才回頭對應看寶寶先前的組別(注射、評估都不知組別,稱作雙盲)。評估的過程,又完全是我一人執行,才能有一致性。這樣的研究,能夠把人為的因素減到最少,所以證據力很高。研究的結果顯示,肉毒素的組別,疤痕的寬度,比起對照組(注射生理食鹽水)的疤痕寬度為窄,雖然只是些微的差異,在統計學上是有差異性的。兩組寶寶,在餵奶方面,並無差異(肉毒素會減弱嘴唇肌肉的活動,可能影響餵奶)。這項研究,刊載在2014美國整形外科醫學會雜誌上,並且得到當年美國整形外科醫學會雜誌的最佳論文獎。
我們同時間也做了一批二期唇鼻修復(18歲以後)的患者。在二期修復患者,肉毒素組的差異性更大!間接證實了我先前的理論,就是二期修復的疤痕照顧比起一期手術更困難(所以減弱嘴唇肌肉的活動,對疤痕好壞更有影響)。研究論文刊載在PLOSone期刊。