唇裂修復前的"術前牙槽矯正"或"鼻牙槽塑形"
唇顎裂寶寶剛出生時,裂隙看起來都不小,患側鼻翼都塌陷的很厲害。寬寬的裂隙,光把裂隙兩側的嘴唇縫在一起都不容易,遑論把嘴弓做到美觀,把患側人中脊做到隆起,還要有不明顯的疤痕。如果手術之前能夠把牙槽裂隙的寬度減少,手術時以上三個目標就比較有可能同時達成。這就要藉重所謂的術前牙槽矯正或鼻牙槽塑形的幫忙了。
術前牙槽矯正術或鼻牙槽塑形術在唇顎裂的治療歷史上,並不是什麼新的技術。在1970年代,學者就發現藉著樹脂製作的口蓋板(顎護板),在幫助唇顎裂寶寶的進食之餘,也可以讓裂隙變小。進一步研究了解到舌頭的推力是影響裂隙寬窄的因素之一。顎護板可以阻擋舌頭推開裂隙的力量,就能讓裂隙漸漸減小。學者同時也發現裂隙兩側嘴唇在運動(進食、哭、笑…)時,斷裂的肌肉的拉力會讓裂隙變寬。如果在兩頰黏上膠布,抵消嘴唇肌肉的拉力,也能讓裂隙變小。這一整套縮小裂隙的治療就被稱為術前牙槽矯正 (presurgical orthopedics)。長庚矯正牙科黃炯興教授在1980年代後期的研究,更發現趴睡可以有效的對臉頰施壓,對減少裂隙寬度也有幫助。當時我們就是利用這些方式的總和,讓裂隙變窄,讓唇修復的成果更好。
可是術前牙槽矯正,雖能減少裂隙寬度,對塌陷的患側鼻翼軟骨,並不會有矯正的作用。所以這種治療,雖然可以改善唇修復的成果,對於早期鼻重建,卻沒有幫助。
術前牙槽矯正術或鼻牙槽塑形術在唇顎裂的治療歷史上,並不是什麼新的技術。在1970年代,學者就發現藉著樹脂製作的口蓋板(顎護板),在幫助唇顎裂寶寶的進食之餘,也可以讓裂隙變小。進一步研究了解到舌頭的推力是影響裂隙寬窄的因素之一。顎護板可以阻擋舌頭推開裂隙的力量,就能讓裂隙漸漸減小。學者同時也發現裂隙兩側嘴唇在運動(進食、哭、笑…)時,斷裂的肌肉的拉力會讓裂隙變寬。如果在兩頰黏上膠布,抵消嘴唇肌肉的拉力,也能讓裂隙變小。這一整套縮小裂隙的治療就被稱為術前牙槽矯正 (presurgical orthopedics)。長庚矯正牙科黃炯興教授在1980年代後期的研究,更發現趴睡可以有效的對臉頰施壓,對減少裂隙寬度也有幫助。當時我們就是利用這些方式的總和,讓裂隙變窄,讓唇修復的成果更好。
可是術前牙槽矯正,雖能減少裂隙寬度,對塌陷的患側鼻翼軟骨,並不會有矯正的作用。所以這種治療,雖然可以改善唇修復的成果,對於早期鼻重建,卻沒有幫助。
舌頭的推力會擴張裂隙,口蓋板可以有效阻绝舌頭的推力,嘟嘴贴可以對兩頰施壓,這些方式都讓裂縫變小。
1980年代初期,一位瑞典的矯正牙科醫師Dr Friede藉著樹脂的口蓋板以及從口蓋板延伸的硬式鼻塑形器,同時來達到縮小裂隙及改善鼻翼軟骨形狀的雙重目的。這就是目前術前鼻牙槽塑形的起源。對外科醫師而言,不但可以改善唇修復的結果,對鼻整形結果的提升,幫助更大。這技術到90年代初期,經過紐約大學牙科的Grayson教授大力推廣後,漸漸普遍。雖然裂隙減小後對唇顎裂顏面發育的影響尚未有定論,但是我們先前的研究顯示:術前鼻牙槽塑形對鼻形的改善確實有幫助。
Grayson的塑形器,操作較為繁瑣,回診次數較多
術前鼻牙槽塑形經過二十多年的演進,衍生出許多不同的作法。 Grayson原本的作法是用橡皮筋將口蓋板往後拉來縮小裂隙,等裂隙靠近後再加上硬樹脂的鼻塑形器。我們目前是結合原本術前牙槽矯正的作法:讓寶寶側睡或趴睡,臉頰黏貼透氣紙膠布,樹脂口蓋板加上一段鋼絲的延伸,末端有個軟樹脂的鼻塑形球。對家長而言,比較容易操作。
改良的鼻牙槽塑形器
術前鼻牙槽塑形最麻煩的地方,是因為牙槽與鼻翼形態會隨著塑形的過程而變化,需要經常回診調整。 Grayson原本的作法,是每1-2週就需要回診,整個療程需時3-4個月,就是不下10次的回診。如果路途遙遠,對家長就是一大負擔。長庚醫院劉人文主任針對這些缺點,做了一些改進,在腭護板上預留牙槽靠近的的空間,鼻塑形器則是利用安全別針的原理,產生自動撐高的效果,整個療程,最多只需4-5次回診。減輕家長許多的負擔。
長庚劉人文主任改良的塑形器
至於“外科醫師是否一定要配合術前鼻牙槽塑形術,否則就無法手術”?前面說過,術前鼻牙槽塑形術是為手術提供更好的條件,讓一期手術的成果更好,讓學齡前二期整修的必要性降低。我們從80年代一路走來,早年沒有術前鼻牙槽塑形術的年代,手術也是一樣開。後來加上鼻牙槽塑形,手術成果才一路提升,學齡前需要二期整修的比例才節節下降。可是這樣並不表示我們非得靠鼻牙槽塑形才能手術。我們去海外義診時,那些病患怎可能有術前鼻牙槽塑形?如果這種說法屬實,我們海外義診時,豈不是都無法做唇裂修復了嗎?我們近二十年來在一期修復做了很多努力,不只術前鼻牙槽塑形,手術技術也做了很多修正。沒有術前鼻牙槽塑形,更是需要我們進步的手術技術,才能獲得較佳的結果。