唇顎裂必要的手術
“我家附近有個唇顎裂的患者,聽說從小到大做了十幾次手術?我們寶寶倒底需要幾次手術才能完成?”
唇顎裂的外科重建手術,經過幾十年演進,已經從以前的十幾次重建手術,大幅減少成為只需要三次必要的手術。它們是:三到六個月的唇修復,一歲前後的顎修復,及九至十一歲的牙槽修復。
手術次數的減少,是因為手術條件的改善。唇顎裂的重建的過程,從寶寶剛出生就開始。寶寶如果採趴睡的姿勢,用透氣紙膠布黏貼裂開的嘴唇,以及使用一種稱為「術前矯正」的樹脂口蓋板(顎護板),可以在手術前,將患者牙槽的裂縫有效變窄。目前更將口蓋板加上患側鼻部延伸的塑形球(稱為鼻牙槽塑形器),達到早期矯正鼻翼軟骨的目的,配合手術的早期鼻重建,可以讓一期唇鼻修復手術的結果更臻理想。
唇部重建手術的手術時機有所謂的「十的定律」:年齡大於十週、體重大於十磅、血紅素大於10mg/dl及白血球數目小於10,000/dl。術前兩週不能有感冒,腹瀉。也不能注射疫苗。
我們目前所採用的單側唇修復術,主要的特點如下:(1)切口在人中的位置(傳統手術的切口較傾斜,與人中位置不同)。 (2)鼻孔下方沒有切口,(傳統手術鼻孔下方有橫向切口,疤痕一般都較明顯)。 (3)鼻翼基底(鼻翼與臉頰連接的地方)位置更對稱。 (4) 羅慧夫氏紅唇瓣,使紅唇的顏色能一致。 (5)美觀的唇弓弧度與唇線。 (6)患側人中脊可以比較明顯(傳統上患側是平的,沒有人中脊)。(7)早期鼻部重建。
我們目前所採用的雙側唇修復術,主要特色在於:(1)唇部切口為直線,而且上窄下寬,類似人中的形狀與位置。 (2)嘴唇肌肉的重建,讓嘴唇的活動功能較佳。 (3)較美觀的唇弓及唇珠。 (4) 合早期鼻部重建,有效的改正鼻小柱過短與鼻寬過寬的問題。雙側裂雖然組織欠缺較多,組織偏斜也比較嚴重,但是拜術前鼻牙槽塑形術所賜,術前條件可以大幅改善,手術的成果不會比單側裂差,手術的次數也不會比單側裂多。
我們從2000年至今,一期唇鼻修復的結果相當好,學齡前因為外貌不佳,受到同學嘲笑而必須接受二期唇鼻整修的比例極低。
在顎裂修復方面,我們目前在單側完全唇顎裂的患者,唇修復時同時修復部分前顎,等一歲左右以雙反向Z整形(Furlow顎修復)修復剩餘的上顎裂。雙側裂患者因組織欠缺較多,在12-15個月以兩瓣式腭修復術修復前顎加上雙反向Z整形(Furlow顎修復)修復後顎。成果良好,目前仍需二期手術(腭咽閉合不全矯正)的比例約5%。
在牙槽植骨方面,我自1991年進修回國後,開始採用我國外老師Dr Posnick 的改良式波氏(Posnick)牙槽植骨手術法,我們的研究顯示:對於單側唇顎裂的患者,這種手術法可以獲得97%的成功率;而雙側唇顎裂的患者,也有近90%的成功率。目前的進展,已經從牙槽植骨,進步成為牙槽修復:手術只需要縫補牙槽裂隙,不需要移植骨骼。
對於一期治療成果不佳的病患,當然都可透過二期手術達到進一步改善。不過唇顎裂的治療是長期事業,在漫長的十七八年中,我們要用最少次數的手術,達到最好的短、中、長期的效果。可是手術次數,必須要與心理適應狀態互相權衡。舉例來說,如果一期唇修復時鼻子成果不佳,學齡前已經被同學嘲笑,卻基於減少手術次數的想法而放任寶寶受到心理創傷。結果手術次數是減少了一次,可是造成的心理問題卻是永遠也無法彌補。所以如果要確實減少手術的次數,就必須努力改進手術的技術,讓一期手術的成果更完美,寶寶成長過程才不會有心理的影響。
唇顎裂的外科重建手術,經過幾十年演進,已經從以前的十幾次重建手術,大幅減少成為只需要三次必要的手術。它們是:三到六個月的唇修復,一歲前後的顎修復,及九至十一歲的牙槽修復。
手術次數的減少,是因為手術條件的改善。唇顎裂的重建的過程,從寶寶剛出生就開始。寶寶如果採趴睡的姿勢,用透氣紙膠布黏貼裂開的嘴唇,以及使用一種稱為「術前矯正」的樹脂口蓋板(顎護板),可以在手術前,將患者牙槽的裂縫有效變窄。目前更將口蓋板加上患側鼻部延伸的塑形球(稱為鼻牙槽塑形器),達到早期矯正鼻翼軟骨的目的,配合手術的早期鼻重建,可以讓一期唇鼻修復手術的結果更臻理想。
唇部重建手術的手術時機有所謂的「十的定律」:年齡大於十週、體重大於十磅、血紅素大於10mg/dl及白血球數目小於10,000/dl。術前兩週不能有感冒,腹瀉。也不能注射疫苗。
我們目前所採用的單側唇修復術,主要的特點如下:(1)切口在人中的位置(傳統手術的切口較傾斜,與人中位置不同)。 (2)鼻孔下方沒有切口,(傳統手術鼻孔下方有橫向切口,疤痕一般都較明顯)。 (3)鼻翼基底(鼻翼與臉頰連接的地方)位置更對稱。 (4) 羅慧夫氏紅唇瓣,使紅唇的顏色能一致。 (5)美觀的唇弓弧度與唇線。 (6)患側人中脊可以比較明顯(傳統上患側是平的,沒有人中脊)。(7)早期鼻部重建。
我們目前所採用的雙側唇修復術,主要特色在於:(1)唇部切口為直線,而且上窄下寬,類似人中的形狀與位置。 (2)嘴唇肌肉的重建,讓嘴唇的活動功能較佳。 (3)較美觀的唇弓及唇珠。 (4) 合早期鼻部重建,有效的改正鼻小柱過短與鼻寬過寬的問題。雙側裂雖然組織欠缺較多,組織偏斜也比較嚴重,但是拜術前鼻牙槽塑形術所賜,術前條件可以大幅改善,手術的成果不會比單側裂差,手術的次數也不會比單側裂多。
我們從2000年至今,一期唇鼻修復的結果相當好,學齡前因為外貌不佳,受到同學嘲笑而必須接受二期唇鼻整修的比例極低。
在顎裂修復方面,我們目前在單側完全唇顎裂的患者,唇修復時同時修復部分前顎,等一歲左右以雙反向Z整形(Furlow顎修復)修復剩餘的上顎裂。雙側裂患者因組織欠缺較多,在12-15個月以兩瓣式腭修復術修復前顎加上雙反向Z整形(Furlow顎修復)修復後顎。成果良好,目前仍需二期手術(腭咽閉合不全矯正)的比例約5%。
在牙槽植骨方面,我自1991年進修回國後,開始採用我國外老師Dr Posnick 的改良式波氏(Posnick)牙槽植骨手術法,我們的研究顯示:對於單側唇顎裂的患者,這種手術法可以獲得97%的成功率;而雙側唇顎裂的患者,也有近90%的成功率。目前的進展,已經從牙槽植骨,進步成為牙槽修復:手術只需要縫補牙槽裂隙,不需要移植骨骼。
對於一期治療成果不佳的病患,當然都可透過二期手術達到進一步改善。不過唇顎裂的治療是長期事業,在漫長的十七八年中,我們要用最少次數的手術,達到最好的短、中、長期的效果。可是手術次數,必須要與心理適應狀態互相權衡。舉例來說,如果一期唇修復時鼻子成果不佳,學齡前已經被同學嘲笑,卻基於減少手術次數的想法而放任寶寶受到心理創傷。結果手術次數是減少了一次,可是造成的心理問題卻是永遠也無法彌補。所以如果要確實減少手術的次數,就必須努力改進手術的技術,讓一期手術的成果更完美,寶寶成長過程才不會有心理的影響。