單側唇裂一期唇鼻修復結果的好壞是要如何來分辨(三)
鼻底與鼻翼基底的對稱
這部份的對稱性是我們跟很多醫師差異最大的地方。在見識越來越多以後,這位置的偏差,對我而言,格外刺眼。
很多時候,把鼻子遮起來,光看嘴唇,會覺得嘴唇的結果還好。可是嘴唇鼻子兩個擺一起,就會看出問題了。
正常的寶寶,兩邊鼻翼基底的連線,應該和兩邊唇峰的連線是平行的。代表著從兩側鼻子不同的座標點,到嘴唇的不同座標點的距離應該兩邊是一樣的。
這部份的對稱性是我們跟很多醫師差異最大的地方。在見識越來越多以後,這位置的偏差,對我而言,格外刺眼。
很多時候,把鼻子遮起來,光看嘴唇,會覺得嘴唇的結果還好。可是嘴唇鼻子兩個擺一起,就會看出問題了。
正常的寶寶,兩邊鼻翼基底的連線,應該和兩邊唇峰的連線是平行的。代表著從兩側鼻子不同的座標點,到嘴唇的不同座標點的距離應該兩邊是一樣的。
唇裂寶寶在還沒手術的時候,患側鼻孔下方的組織(鼻底)是欠缺的:完全性唇裂的鼻底是分開的,不完全性唇裂鼻底雖然沒裂開,可是和健側比較,患側鼻底一定是低陷的。不只鼻底,患側的鼻翼基底,跟健側相比,在三度空間上都不對稱:會往外、往下與往後偏移。
術前的鼻牙槽塑形,雖然能夠讓裂隙變窄,卻無法完全改正患側鼻翼基底在三度空間上的偏移。這部份還是需要手術才能改正。在完全裂的情況,我們用了裂隙兩側的一些黏膜組織來重建鼻底。在不完全裂的情況,我們還是需要移轉鼻孔內的一些組織,讓鼻底增高。然後再把裂開的肌肉縫合,這樣做,才有機會讓兩邊鼻底的對稱性接近一致。雖然很多醫師都會把鼻底的對稱性,歸咎於牙槽骨骼的欠缺,可是我自己的經驗,只要黏膜和肌肉做的夠好,鼻底的對稱性就會不錯。並不需要等到牙槽植骨手術之後,才能得到解決。
鼻翼基底的偏斜,需要把患側臉頰附著在不正常位置的一些肌肉徹底鬆解,才有機會把鼻翼基底放到與健側對稱的位置(這就是寶寶術後患側臉頰也會腫的原因)。如果肌肉鬆解的程度不夠,鼻翼基底往往還是往外往下偏。這種情況在術後隨時間只會更嚴重,絕不會自行改善。這種情況,患側唇峰往往也往下偏(代表整個患側組織的偏斜)。下圖就是一個例子。
另外一種鼻翼基底偏斜的情況是唇峰點看起來對稱,可是鼻翼基底就是往下偏。造成這種情況的原因是患側唇高比較短,手術時患側嘴唇的高度延長的不夠。
這寶寶乍看之下會覺得結果很好,細看就會發現患側的鼻翼基底與鼻底都往下偏。原因是患側唇高不夠長。
無論是那一種原因造成的鼻翼基底偏斜,手術的時候都需要把整個嘴唇拆開,異常附著的肌肉才能被徹底鬆解,嘴唇的高度才能再次延長,這樣才有機會把患側的鼻翼基底放到對稱的位置。這種問題,是二期手術困難的項目之一。例如上圖的寶寶,如果跟家長說:整個嘴唇需要拆開重做,家長大概沒法接受。可是不這麼做,問題就沒辦法改善。
嘴唇拆開,整個臉頰的肌肉鬆解,再將側面組織往上懸吊,才能改正問題。