再來談談術前牙槽矯正,鼻牙槽塑形或鼻塑形
前一篇貼文,術前牙槽矯正”或 “鼻牙槽塑形”,介紹了鼻牙槽塑形的治療方式,是從70-80年代的術前牙槽矯正演進出來的。
術前牙槽矯正,能在術前讓裂隙變窄。它的原理,是圖一所顯示的:1. 舌頭的推力會讓裂隙變寬,2. 斷裂的嘴唇肌肉向兩邊的拉力,會讓裂隙變寬,3. 臉頰的壓力會讓裂隙變窄。
所以我們在80年代,請家長1. 戴樹脂做的口蓋板(減少舌頭的推力),2. 嘴唇黏貼透氣紙膠布,拉著斷裂的嘴唇肌肉(減少肌肉的拉力),3.讓寶寶趴睡(增加臉頰的壓力)( 圖二)。這樣就能有效地讓裂隙變窄。讓嘴唇修復時傷口的張力減少,唇修復後的美觀度更好。
當時的觀念,上顎的口蓋板,除了減少裂隙寬度,也可以幫助唇腭裂寶寶進食,讓寶寶體重更好。裂隙較窄,在顎修復的時候,手術對於上顎的後續生長,比較沒有影響。然而這種治療,雖然理論上能改善嘴唇的修復結果,鼻翼軟骨的形狀還是不好。為了讓術後鼻形更好,才演進出“鼻牙槽塑形”。
鼻牙槽塑形,是在口蓋板上,加上一段鋼絲的延伸,前端附上一個塑形球,把塌陷的鼻翼軟骨撐高(圖三)。
鼻牙槽塑形的目的,除了減少裂隙寬度之外,更要在術前改變鼻翼軟骨的形狀,讓手術後的鼻翼形狀,不致因為軟骨的記憶性而產生畸形復發,讓兩邊鼻翼可以更對稱(圖四)(圖五)。
這三個目的(餵食、唇修復結果、鼻修復結果)當中,其實鼻牙槽塑形最重要的目的,是改善鼻形(所以多了一個“鼻”字,意義大不相同)。為什麼這麼說呢?原來歐洲在多年前,曾經對口蓋板的功效,做過一個前瞻性的研究,結論是口蓋板對於餵食(寶寶的體重),唇形與後續上顎生長,都沒有明顯的助益。仔細研究原因,原來沒有口蓋板,只要透過餵食的訓練,寶寶照樣可以餵的很好,並不需要在上顎黏上一塊樹脂版。(這觀點在我的大陸寶寶身上可以證實:大陸很少醫院能夠提供口蓋板的治療,可是大陸寶寶術前體重不但能達標,還常常能到7-8公斤)。唇形好壞雖然與裂隙寬窄有關,可是裂隙從寬變窄,卻不是只能靠口蓋板。從前面的原理就能知道,只要在臉頰加壓(嘟嘴貼),就能讓裂隙變窄。所以即使沒有口蓋板,只靠嘟嘴貼與睡姿,對裂隙變窄都有幫助。所以這三個目的中,鼻牙槽塑形最重要的目的,是在術前改變鼻翼軟骨的形狀,讓手術後的鼻形更好。
既然鼻牙槽塑形是用來改善鼻形,塑形球的位置(是否確實撐到塌陷的鼻翼軟骨),就非常重要了。我們以往就曾經看過塑形球的位置根本掉在鼻翼的外面,完全不起作用的情況。所以家長在配戴鼻牙槽塑形的時候,首要之務,就是常常查看塑形球的位置是否正確。塑形球在撐高鼻翼軟骨的同時,也對鼻翼內部的皮膚粘膜施壓,有時皮膚粘膜會產生破皮,甚至潰爛感染,一但感染,會破壞鼻翼軟骨的結構,對鼻翼軟骨反而會有不好的影響。
完全性唇顎裂的寶寶,鼻底沒有組織,想要把鼻翼撐高,必須依靠鼻牙槽塑形。可是對於不完全唇裂的寶寶,要把鼻翼撐高,就有別種選擇了。既然鼻底是完整的,靠著台製的鼻模,定期更換鼻模號數,就能逐漸把塌陷的鼻翼撐高(圖六)(稱為“術前鼻塑形”)。不但不需要常常回診,更能讓寶寶及早適應鼻模的配戴,不必在唇修復拆線之後,傷口還在疼痛之際,還要再去適應戴鼻模的疼痛。