談談唇裂修復的一期鼻整形手術
“陳教授一期唇修復會做鼻子,為何我的醫生說太早手術會傷到鼻子,影響後續鼻子發育,建議我不要做? “
“我的醫生說,一期手術做鼻子,因為鼻子還會後續生長,效果不持久。建議我到學齡再做二期手術。”
“我的醫生說,一期手術做鼻子,因為鼻子還會後續生長,效果不持久。建議我到學齡再做二期手術。”
這些問題有幾個重點:1.唇裂修復鼻子整形的最佳年齡,2. 一期鼻整形是否會對鼻子造成傷害,和3.手術效果是否持久。
唇顎裂鼻子手術的年齡,國際上大致有:1.與一期唇裂同時做(3-6月),2.學齡前後(5-6歲),3.發育完成 (14-18歲以後)三種時間點。一期唇修復時鼻子是否要做,近30年來國際主流都是鼻和唇一起做。(只要上國際網路查查醫學資料遍見分曉)。可是目前國內還是有一些醫師,一期唇修復時不做鼻子。他們的論點,不外乎是1. 鼻形會隨時間自行改善,所以不需要做,2. 手術效果不持久,3.手術會影響鼻子後續生長,4. 年齡太小鼻軟骨容易受到傷害,讓手術效果不佳…等等理由。
這些論點其實是似是而非的,(否則國際主流就不會一期唇鼻一起做了)。我們來檢視一下這些觀點:
- 鼻形會隨時間自行改善:圖中的兩個病患是不同的人,可是鼻子看起來差不多。小朋友是唇修復前,成人是二期手術前 (一期沒有做鼻子。這就告訴大家鼻畸形是不會隨時間自行改善的。
2. 手術效果不持久:國際上多位唇顎裂大師,在80-90年代就發表了他們手術後10年、15年長期追蹤的結果。最長時間的報告,是33年的追蹤。他們都證明了一次良好的手術,效果是可以持久不變的。
4. 年齡太小鼻軟骨容易受到傷害,讓手術效果不佳:手術手法粗糙當然會傷害到鼻子的軟骨,而且造成許多疤痕組織。這就會影響鼻子的後續生長了。手法粗造,才是造成一切問題的主要原因!可是如果手術不夠精細,什麼年齡做手術都一樣會傷害到軟骨,手術的成果會都一樣的不好!所以外科醫生要精進自己的手術方式,而不是把問題往後延。
5. 最後還是要提我們的觀點:我們先前就是發現患側鼻翼在手術後會在塌陷一些,所以才要術前就調整(即使是不完全裂),手術時要做到患側鼻翼的過度矯正,術後使用台製鼻模維持過度矯正的位置,這樣長期追蹤才可能有比較對稱的鼻形。(我們的論文:美國整形外科醫學會雜誌Plastic & Reconstructive Surgery 126:1276, 2010)。我個人近15年來,沒有做過單側裂寶寶學齡前的二期鼻整形。目前許多20多歲的病患,在3個月大接受一期唇鼻修復後,不曾再接受任何整形。
既然這些論點都不成立,各位家長應該對一期鼻整形,不再有疑慮。一次良好的鼻整形,可以讓寶寶在成長過程中,免去許多的心理障礙,更可免去學齡期對手術的恐懼和所需要配合的術後照顧。
所有的手術,都不可能一發展出來就非常完美,我們當醫師,看到不夠好的手術結果,要去探究原因,謀求改善,醫學就是這樣才會進步!而不是避而不談,如果手術技術不佳,18歲後手術也還是會塌陷。另外塌陷的鼻子放個18年,對寶寶心理造成的創傷,不是任何心理輔導可以彌補的。
- McComb H: Primary correction of unilateral cleft lip nasal deformity: a 10-year review. Plast Reconstr Surg 1985;75:791-799. (10年追踪)
- Salyer KE: Primary correction of the unilateral cleft lip nose: a 15-year experience. Plast Reconstr Surg 1986;77:558-568.) (15年追踪)
- Salyer KE, Genecov E, Genecov D: Unilateral cleft lip-nose repair: A 33-year experience. J Craniofac Surg 2003; 14(4):549-558 (33年追踪)
4. 年齡太小鼻軟骨容易受到傷害,讓手術效果不佳:手術手法粗糙當然會傷害到鼻子的軟骨,而且造成許多疤痕組織。這就會影響鼻子的後續生長了。手法粗造,才是造成一切問題的主要原因!可是如果手術不夠精細,什麼年齡做手術都一樣會傷害到軟骨,手術的成果會都一樣的不好!所以外科醫生要精進自己的手術方式,而不是把問題往後延。
5. 最後還是要提我們的觀點:我們先前就是發現患側鼻翼在手術後會在塌陷一些,所以才要術前就調整(即使是不完全裂),手術時要做到患側鼻翼的過度矯正,術後使用台製鼻模維持過度矯正的位置,這樣長期追蹤才可能有比較對稱的鼻形。(我們的論文:美國整形外科醫學會雜誌Plastic & Reconstructive Surgery 126:1276, 2010)。我個人近15年來,沒有做過單側裂寶寶學齡前的二期鼻整形。目前許多20多歲的病患,在3個月大接受一期唇鼻修復後,不曾再接受任何整形。
既然這些論點都不成立,各位家長應該對一期鼻整形,不再有疑慮。一次良好的鼻整形,可以讓寶寶在成長過程中,免去許多的心理障礙,更可免去學齡期對手術的恐懼和所需要配合的術後照顧。
所有的手術,都不可能一發展出來就非常完美,我們當醫師,看到不夠好的手術結果,要去探究原因,謀求改善,醫學就是這樣才會進步!而不是避而不談,如果手術技術不佳,18歲後手術也還是會塌陷。另外塌陷的鼻子放個18年,對寶寶心理造成的創傷,不是任何心理輔導可以彌補的。