顎裂的二期手術(顎咽閉合不全的改正)
“寶寶上顎手術後看起來很完整,為何還需要回診?”
“寶寶上顎手術後還有一個小洞,我們何時要再次修補?
“寶寶上顎手術後還有一個小洞,我們何時要再次修補?
合併唇裂與顎裂的寶寶,家長們對於手術結果的期望,卻是有很大的差別。就唇裂而言,即使我們一期手術的成果,已經比以前好的太多,家長們卻都會詢問何時 (儘快)可以再做二期的整形手術。而對於顎裂,只要手術之後傷口看起來沒有問題,就認為以後可以不必再回診。若是還遺留有小破洞,就催促著趕快再次手術。顎修復手術的成敗,是由什麼來決定呢?
先前已經談過,顎裂修復的最重要的目的,就是讓顎裂寶寶能夠有正常的語言發展。要達到正常的語言發展,首先就必需將偏位的軟顎的肌肉群重新調整回它們正常的位置。這是顎修復手術最重要的重點。所以二期手術的必要性,主要就是再看寶寶修復之後的語音發展是否正常。
語音是否正常,和軟顎的形態並無關連。臨床上,我們常常看到手術後懸雍垂仍然裂開,可是發音還很清晰的病患。只要發音清晰,即使軟顎形態再不好,也不需再次手術。同樣的道理,即使還有顎瘻(破洞),只要發音仍好,也不需再次手術。相反地,即使軟顎形態再好,只要發音異常是因為顎咽閉合功能不足,軟顎就必須重新拆開再修復一次。臨床上,修復過後殘留顎瘻的機率是3%,可是語音不佳,需要再次手術的機率約5%。這5%大多不是那3%。所以即便修復後仍有小洞殘留,也請家長耐心等候日後的語音評估。如果語音不佳,需要再次修復,那時小洞可以一起修復。如果語音良好,表示小洞根本對功能沒有影響,放著不管也不礙事。所以家長們評估顎修附手術的成敗,不該由是否殘留小洞來決定,而是要等到4歲的正式語言評估,是否有顎咽閉合不全才能判定。
語音評估是什麼年齡呢?我們知道正常的寶寶從一歲前後開始講有意義的話。從著年齡增長,能發的音從簡單的慢慢演進到困難的。在所有子音中,摩擦音(英文的s與th音)必須要有最強的顎咽閉和功能,才能清楚的發出來。一般正常寶寶也要到3歲前後才會發的清楚。顎裂寶寶的語音發展較正常寶寶慢,我們把評估的年齡放在三歲半到四歲左右。如果語音評估顯示鼻音過重,寶寶會接受鼻咽內視鏡的檢查來確診軟顎功能的不足。一旦確診,最好就儘快進行二期手術了。
至於二期手術的術式,以往教科書上教導的的術式有兩種:咽後壁瓣(家長說的咽瓣)或咽部成形術(利用咽部的一塊稱為顎咽肌的肌肉轉移到咽喉後壁來縮小咽腔),兩種手術各有利弊,可是有一個共通的問題,就是術後會造成呼吸道狹窄,臨床表現就是患者主觀上會覺得鼻塞(4歲小朋友不一定會說)和睡覺時會打鼾。嚴重的會導致睡眠呼吸中止。
我們在80年代末期,開始使用Furlow顎修復術(雙反向Z整形),來改善輕度與中度的顎咽閉合不全,避免了傳統手術的弊病。我們的論文,發表在1994年的美國整形外科醫學會雜誌。(Plast. Reconstr. Surg. 94:933, 1994),並獲得次年美國顎顏外科學會最佳論文獎。時至今日,使用Furlow腭修復術來改正輕度與中度的顎咽閉合不全,在國際上已經被廣泛的接受。
先前已經談過,顎裂修復的最重要的目的,就是讓顎裂寶寶能夠有正常的語言發展。要達到正常的語言發展,首先就必需將偏位的軟顎的肌肉群重新調整回它們正常的位置。這是顎修復手術最重要的重點。所以二期手術的必要性,主要就是再看寶寶修復之後的語音發展是否正常。
語音是否正常,和軟顎的形態並無關連。臨床上,我們常常看到手術後懸雍垂仍然裂開,可是發音還很清晰的病患。只要發音清晰,即使軟顎形態再不好,也不需再次手術。同樣的道理,即使還有顎瘻(破洞),只要發音仍好,也不需再次手術。相反地,即使軟顎形態再好,只要發音異常是因為顎咽閉合功能不足,軟顎就必須重新拆開再修復一次。臨床上,修復過後殘留顎瘻的機率是3%,可是語音不佳,需要再次手術的機率約5%。這5%大多不是那3%。所以即便修復後仍有小洞殘留,也請家長耐心等候日後的語音評估。如果語音不佳,需要再次修復,那時小洞可以一起修復。如果語音良好,表示小洞根本對功能沒有影響,放著不管也不礙事。所以家長們評估顎修附手術的成敗,不該由是否殘留小洞來決定,而是要等到4歲的正式語言評估,是否有顎咽閉合不全才能判定。
語音評估是什麼年齡呢?我們知道正常的寶寶從一歲前後開始講有意義的話。從著年齡增長,能發的音從簡單的慢慢演進到困難的。在所有子音中,摩擦音(英文的s與th音)必須要有最強的顎咽閉和功能,才能清楚的發出來。一般正常寶寶也要到3歲前後才會發的清楚。顎裂寶寶的語音發展較正常寶寶慢,我們把評估的年齡放在三歲半到四歲左右。如果語音評估顯示鼻音過重,寶寶會接受鼻咽內視鏡的檢查來確診軟顎功能的不足。一旦確診,最好就儘快進行二期手術了。
至於二期手術的術式,以往教科書上教導的的術式有兩種:咽後壁瓣(家長說的咽瓣)或咽部成形術(利用咽部的一塊稱為顎咽肌的肌肉轉移到咽喉後壁來縮小咽腔),兩種手術各有利弊,可是有一個共通的問題,就是術後會造成呼吸道狹窄,臨床表現就是患者主觀上會覺得鼻塞(4歲小朋友不一定會說)和睡覺時會打鼾。嚴重的會導致睡眠呼吸中止。
我們在80年代末期,開始使用Furlow顎修復術(雙反向Z整形),來改善輕度與中度的顎咽閉合不全,避免了傳統手術的弊病。我們的論文,發表在1994年的美國整形外科醫學會雜誌。(Plast. Reconstr. Surg. 94:933, 1994),並獲得次年美國顎顏外科學會最佳論文獎。時至今日,使用Furlow腭修復術來改正輕度與中度的顎咽閉合不全,在國際上已經被廣泛的接受。
這寶寶雖然還有破洞(顎瘻),可是語言不一定會有問題。
這寶寶是顎咽閉合不全,雖然沒有破洞,軟顎肌肉方向明顯異常。