從唇裂術後拆線來談談治療理念的不同
先前貼文後,家長回應談到別的醫師不同的治療過程。其實長久以來我一直很想把我這方面的治療理念說清楚,只是以前每天被臨床工作綁到三更半夜,對於中文衛教文章,完全是心有餘而力不足。現在改變生活型態,也很想為家長建立中文衛教資料庫,就藉這個機會談談治療理念。
“醫生說想讓小朋友不要那麼痛就用可吸收的線,也不用回診再拆線,用需要拆線的縫線對小朋友太痛了“,這個說法,對家長的確很有吸引力。可是這樣的做法,是正確的嗎?醫學雖然是隨時代在進步,可是有些基本原則,是亘古不變的。外科傷口的縫線選擇,就是外科的基本原則。原來皮膚縫合後的疤痕有三種:第一個是傷口合攏的痕跡,第二個是縫線的針孔,第三個是縫線把傷口拉攏的壓痕。如果想要疤痕漂亮,傷口邊緣要對的很整齊,所以傷口合攏的痕跡會小。縫線的針要小,針孔的痕跡才不會明顯。縫線不能引起組織反應,而且要早日拆除,縫線才不會對皮膚產生壓痕。長久以來我們就知道,理論上外皮縫合最佳的選擇是不能吸收的尼龍線,而且術後5到7天要拆線,痕跡才不會明顯(請參閱:唇裂術後:“來談談唇裂修復後的拆線”)。可是適合皮膚縫合的尼龍線,對3個月的寶寶而言,縫針的粗細大小太大,縫合的針痕會比較明顯。我選擇的是縫針很小的可吸收線(請注意:我也是用可吸收的縫線,可是我用的原因,是為了針的痕跡不要太明顯,而不是因為縫線是可吸收),幾百年來的外科原則都告訴我們:可吸收縫線,在縫線吸收的過程,會造成比較明顯的疤痕,所以我還是要拆線(請注意:縫線不拆,縫線的壓痕會比較明顯)。這樣縫線的壓痕才會比較看不到。至於拆線的不適,我們會在門診讓寶寶喝一種稱為水合氯醛的藥物(小兒科做檢查一定會使用的藥物),讓寶寶睡著再拆,睡著了不會有明顯的不適。要有不適,應該是拆線拆完,佩戴鼻模的不適,而不是拆線本身的疼痛。如果要完全沒有不適,那麼連術前的鼻牙槽塑形或是鼻塑形(也會造成不適)豈不是都捨不得?當然先前也有家長為了不要術前的這些不適而選擇別的醫師,可是我會這麼做,也是從以往累積的經驗告訴我:非要面面俱到,才可能得到最好的結果(請參閱:唇鼻一期:“再談唇裂一期的鼻整形”的貼文)。這整個治療過程的觀點是有我的實證醫學根據的。
“反正一定要再回來二期整修何必讓小孩子這麼痛”,這個說法也值得商榷!前面已經說了,拆線不痛,是貼膠帶,按摩,戴鼻模這些事情比較痛,如果要讓寶寶不痛,連這些照顧都不能做,那術後就完全聽其自然了?這樣又怎麼能夠得到最好的結果呢?當然會這麼做的家長一定會說:“某某家長說他都沒照顧,結果也不錯,何必讓寶寶多痛?” 我先前的貼文(唇裂術後:”再談唇部疤痕的照顧—實證醫學的證據“)就是從實證醫學的觀點,來證明疤痕要好看,這些照顧過程都有醫學上的證據!
至於“反正一定要再回來二期整修”,這幾個字,對我而言,完全無法同意!當然手術結果是常態分佈(一定有好有壞),可是我們20多年來追求的目標,就是把常態分佈的曲線往右(往好的結果)移動,移動的結果就是好的結果變多,讓寶寶“可以不要再回來”。我多次提到:我從2000年之後,沒有做過學齡前的單側裂寶寶的二期唇鼻美容(這是我年輕時候一定會有的手術),最近7-8年連雙側裂寶寶也沒有學齡前的二期唇鼻美容(即使鼻子比較朝天)。目前18-20歲的病患,(2000年以前開的一期唇鼻修復),很多人也沒有要求再做二期的唇鼻美容,他們的唇和鼻就只經歷了3 個月大的那次手術!這些事實都證明了“反正一定要回來二期整修”這說法的錯誤!
我還是要強調我的理念:寶寶不太會記得2歲以前的事,一期修復再辛苦,將來都沒有記憶。二期手術的年齡,卻是會記得所有的事情:包括進開刀房的恐懼,拆線的疼痛(沒法使用水合氯醛,用到最大量也不會睡著),術後照顧的不適(貼膠布、按摩、戴鼻模,一樣都少不了,否則結果還是不會好)!家長只是把3個月大要做的事往後延遲罷了!
談了這麼多,“醫生說想讓小朋友不要那麼痛就用可吸收的線,也不用回診再拆線,用需要拆線的縫線對小朋友太痛了“和““反正一定要再回來二期整修,何必讓小孩子這麼痛”,這些說法對不對,應該是很明白了!
“醫生說想讓小朋友不要那麼痛就用可吸收的線,也不用回診再拆線,用需要拆線的縫線對小朋友太痛了“,這個說法,對家長的確很有吸引力。可是這樣的做法,是正確的嗎?醫學雖然是隨時代在進步,可是有些基本原則,是亘古不變的。外科傷口的縫線選擇,就是外科的基本原則。原來皮膚縫合後的疤痕有三種:第一個是傷口合攏的痕跡,第二個是縫線的針孔,第三個是縫線把傷口拉攏的壓痕。如果想要疤痕漂亮,傷口邊緣要對的很整齊,所以傷口合攏的痕跡會小。縫線的針要小,針孔的痕跡才不會明顯。縫線不能引起組織反應,而且要早日拆除,縫線才不會對皮膚產生壓痕。長久以來我們就知道,理論上外皮縫合最佳的選擇是不能吸收的尼龍線,而且術後5到7天要拆線,痕跡才不會明顯(請參閱:唇裂術後:“來談談唇裂修復後的拆線”)。可是適合皮膚縫合的尼龍線,對3個月的寶寶而言,縫針的粗細大小太大,縫合的針痕會比較明顯。我選擇的是縫針很小的可吸收線(請注意:我也是用可吸收的縫線,可是我用的原因,是為了針的痕跡不要太明顯,而不是因為縫線是可吸收),幾百年來的外科原則都告訴我們:可吸收縫線,在縫線吸收的過程,會造成比較明顯的疤痕,所以我還是要拆線(請注意:縫線不拆,縫線的壓痕會比較明顯)。這樣縫線的壓痕才會比較看不到。至於拆線的不適,我們會在門診讓寶寶喝一種稱為水合氯醛的藥物(小兒科做檢查一定會使用的藥物),讓寶寶睡著再拆,睡著了不會有明顯的不適。要有不適,應該是拆線拆完,佩戴鼻模的不適,而不是拆線本身的疼痛。如果要完全沒有不適,那麼連術前的鼻牙槽塑形或是鼻塑形(也會造成不適)豈不是都捨不得?當然先前也有家長為了不要術前的這些不適而選擇別的醫師,可是我會這麼做,也是從以往累積的經驗告訴我:非要面面俱到,才可能得到最好的結果(請參閱:唇鼻一期:“再談唇裂一期的鼻整形”的貼文)。這整個治療過程的觀點是有我的實證醫學根據的。
“反正一定要再回來二期整修何必讓小孩子這麼痛”,這個說法也值得商榷!前面已經說了,拆線不痛,是貼膠帶,按摩,戴鼻模這些事情比較痛,如果要讓寶寶不痛,連這些照顧都不能做,那術後就完全聽其自然了?這樣又怎麼能夠得到最好的結果呢?當然會這麼做的家長一定會說:“某某家長說他都沒照顧,結果也不錯,何必讓寶寶多痛?” 我先前的貼文(唇裂術後:”再談唇部疤痕的照顧—實證醫學的證據“)就是從實證醫學的觀點,來證明疤痕要好看,這些照顧過程都有醫學上的證據!
至於“反正一定要再回來二期整修”,這幾個字,對我而言,完全無法同意!當然手術結果是常態分佈(一定有好有壞),可是我們20多年來追求的目標,就是把常態分佈的曲線往右(往好的結果)移動,移動的結果就是好的結果變多,讓寶寶“可以不要再回來”。我多次提到:我從2000年之後,沒有做過學齡前的單側裂寶寶的二期唇鼻美容(這是我年輕時候一定會有的手術),最近7-8年連雙側裂寶寶也沒有學齡前的二期唇鼻美容(即使鼻子比較朝天)。目前18-20歲的病患,(2000年以前開的一期唇鼻修復),很多人也沒有要求再做二期的唇鼻美容,他們的唇和鼻就只經歷了3 個月大的那次手術!這些事實都證明了“反正一定要回來二期整修”這說法的錯誤!
我還是要強調我的理念:寶寶不太會記得2歲以前的事,一期修復再辛苦,將來都沒有記憶。二期手術的年齡,卻是會記得所有的事情:包括進開刀房的恐懼,拆線的疼痛(沒法使用水合氯醛,用到最大量也不會睡著),術後照顧的不適(貼膠布、按摩、戴鼻模,一樣都少不了,否則結果還是不會好)!家長只是把3個月大要做的事往後延遲罷了!
談了這麼多,“醫生說想讓小朋友不要那麼痛就用可吸收的線,也不用回診再拆線,用需要拆線的縫線對小朋友太痛了“和““反正一定要再回來二期整修,何必讓小孩子這麼痛”,這些說法對不對,應該是很明白了!
常態分佈圖,中間最高的是平均值,最左邊是最差的,最右邊是最好的。