五談牙床植骨手術--- 後續的演進
劉人文醫師與我雖然發展出"經牙間部份上顎骨牽引成骨手術”,並且設計出口內牽引器,也藉這手術在國際上成名,可是我們後來在台灣反而沒有繼續推廣這手術,這並不是因為這手術不好,而是因為從2000多年之後,我們的衛生署(現在的衛福部)要求所有醫療器材都必須要有衛署許可證。這樣的做法對病患安全是多了保障,可是在某些方面,也阻礙了台灣醫界先進技術的發展。我們設計的內牽引器,劉醫師把專利賣給國際生產牽引器的大廠家KLS Martin公司,本意是藉著Martin公司的名氣,可以在國際上推廣這項手術,沒想到KLS Martin公司在2000多年退出台灣市場,既然沒有代理商,當然沒有衛署許可證。沒有牽引器材,就沒有這種手術。我們發展出來的手術,最終在台灣沒法開(別的國家可以做),也是一大諷刺。
KLS Martin公司目前的目錄上,仍有Liou distractor(劉氏牽引器)的品項
雖然沒有辦法施行這種手術,可是困難的案例仍然存在。劉醫師只好利用非手術的齒列矯正,用很輕微的力量讓裂隙兩側的牙齒靠近,在矯正學界,很早就知道:牙齒移動的時候,移動方向的後方會長新的骨頭,移動方向的前方骨頭會吸收(所以牙齒才會移動)。移動的力量太大,速度太快,牙齒就會被移進裂縫裡而脫落。如果很緩慢的移動,脫落的風險就小得多。所以對於一些裂隙很寬的病患,用時間來換取空間:用比較長的矯正時間,慢慢讓裂隙變窄,讓手術的失敗率可以降低。從此我們知道:牙床植骨的齒列矯正,不僅僅是能把裂隙兩邊歪斜的牙齒排正,更能把裂隙的寬度變窄。
2000多年有一些牙床植骨失敗的案例,在第二次手術的時候,就是利用這種原理(合併原先的牽引與後來的緩慢矯正),再次手術的術前利用緩慢矯正讓手術失敗後變寬的裂隙縮窄,手術只縫合牙床(因為先前植骨失敗,不敢再次植骨,只敢縫合牙床),因為裂隙窄,又沒植骨,手術不會失敗(感染一定是移植的骨骼在感染,原本牙床與上顎的組織不會感染)。術後利用先前牽引成骨的經驗,利用牙齒矯正把縫隙繼續縮小,讓裂隙兩側的骨骼可以自行融合,省去再次挖骨的痛苦,也避免手術再次的失敗。這些病患的二次手術,果真沒有再次失敗的案例。
可是這種技術畢竟很花時間,所以只用在先前植骨失敗或是裂隙很寬的案例,矯正的時間,往往超過一年以上,並沒有用在所有病患。那時我們也沒有後來的有關牙床植骨前齒列矯正的研究得到的知識(牙床植骨前齒列矯正可以獲得較好的植骨成果),對於牙床植骨的病患,只有我們認為困難的案例(牙齒嚴重歪斜、裂隙很寬),才會請矯正牙科幫忙矯正,其他病患,還是會用傳統的植骨手術。這種治療方式,一直到最近幾年才再次改變。下一篇貼文,就會來談目前治療方式的演進過程。
雖然沒有辦法施行這種手術,可是困難的案例仍然存在。劉醫師只好利用非手術的齒列矯正,用很輕微的力量讓裂隙兩側的牙齒靠近,在矯正學界,很早就知道:牙齒移動的時候,移動方向的後方會長新的骨頭,移動方向的前方骨頭會吸收(所以牙齒才會移動)。移動的力量太大,速度太快,牙齒就會被移進裂縫裡而脫落。如果很緩慢的移動,脫落的風險就小得多。所以對於一些裂隙很寬的病患,用時間來換取空間:用比較長的矯正時間,慢慢讓裂隙變窄,讓手術的失敗率可以降低。從此我們知道:牙床植骨的齒列矯正,不僅僅是能把裂隙兩邊歪斜的牙齒排正,更能把裂隙的寬度變窄。
2000多年有一些牙床植骨失敗的案例,在第二次手術的時候,就是利用這種原理(合併原先的牽引與後來的緩慢矯正),再次手術的術前利用緩慢矯正讓手術失敗後變寬的裂隙縮窄,手術只縫合牙床(因為先前植骨失敗,不敢再次植骨,只敢縫合牙床),因為裂隙窄,又沒植骨,手術不會失敗(感染一定是移植的骨骼在感染,原本牙床與上顎的組織不會感染)。術後利用先前牽引成骨的經驗,利用牙齒矯正把縫隙繼續縮小,讓裂隙兩側的骨骼可以自行融合,省去再次挖骨的痛苦,也避免手術再次的失敗。這些病患的二次手術,果真沒有再次失敗的案例。
可是這種技術畢竟很花時間,所以只用在先前植骨失敗或是裂隙很寬的案例,矯正的時間,往往超過一年以上,並沒有用在所有病患。那時我們也沒有後來的有關牙床植骨前齒列矯正的研究得到的知識(牙床植骨前齒列矯正可以獲得較好的植骨成果),對於牙床植骨的病患,只有我們認為困難的案例(牙齒嚴重歪斜、裂隙很寬),才會請矯正牙科幫忙矯正,其他病患,還是會用傳統的植骨手術。這種治療方式,一直到最近幾年才再次改變。下一篇貼文,就會來談目前治療方式的演進過程。