小頷畸形可以及早治療嗎?
有家長問到皮爾羅賓(小頜畸形)的下顎過小問題,寶寶目前7歲,下顎仍然小,牙齒長不太出來。
如果心急,當然目前就要做一些手術或非手術性的治療,來把下顎拉大。可是一般而言,上顎骨有很多骨縫,可以藉著牙科矯正的技術來擴張。下顎骨就不一樣了,下顎骨只有正中有縫,非手術性的擴張效果不大,要把顎骨拉大,一般都需要用到手術,(所謂的”下顎骨牽引成骨術”或”下顎骨延長術”,從口內做切口,在下顎骨兩側的轉角處把下顎切斷,再在臉上裝上兩付牽引器[左右各一],家長要每天自己轉牽引器上的螺絲,慢慢把顎骨拉大,治療時間約需6個月)。這技術是80年代末期美國紐約大學的顱顏大師麥卡錫教授發展出來的,在當時是革命性的技術,全球追隨,而且手術的年齡往往很早(學齡前後),我們在90年代中期也做過一些案例。可是過了十幾年,大家就發現了許多問題,主要是手術的年齡太早,治療的效果不持久。
醫學界經過這些年的教訓,現在的共識是:"骨骼的問題,除非極為嚴重,否則不要太早去干預“,原因有幾點:1.任何治療都只能在治療期間,改變骨骼的形狀或大小(而且改變的程度還有限度),沒辦法改變骨骼生長能力。所以治療的期間,家長都會看到骨骼變大,可是變大的骨骼會停在那樣的大小 [因為生長能力是由基因決定,醫師把7歲的下顎拉大成為11歲(假設,不一定做得到)的大小之後,基因就會認為這骨頭是11歲大,在11歲前,骨骼幾乎不會生長,要等到11歲後,基因才會再讓骨骼生長]。2.手術室把兩面刃,手術要切割骨骼,(否則沒辦法拉大),切割過程對骨骼也會造成傷害,也可能傷到神經或牙苞。手術產生的疤痕,有時會有意料之外的併發症(例如骨骼的粘連,我就經手過一些國外來的病患,先前手術多次,情況極為慘烈,如果當初沒有手術,情況或許還沒那麼糟)。3.女孩子的下顎會長到15-17歲(比上顎多長約2年),您的寶寶現在才7歲,下顎還有近10年的時間會生長,到了生長完成,真的下顎還太小,那時再想辦法擴大還不遲。即使下顎目前太小,牙齒長不出來,牙苞(如果沒有缺失)還是在骨頭裡,如果目前手術,因為骨骼小,傷到牙苞的機會更大,牙苞一旦受傷,將來牙齒就真的沒了。一般而言,我還是會勸家長等。如果家長還是希望能夠較早改善,我們最近的一項研究,在13-14歲左右做顎骨的牽引成骨手術,同時配合牙齒矯正,才能得到比較穩定的成果(發表於2016年的國際顱顏外科雜誌:J Craniomaxillofac Surg 44:1201-1208, 2016)。這是手術的最早年齡了。
父母經常希望要及早治療。我們請您等,並不是放著不管,而是“家長看的是目前,我們看的是最後成果“,先天顱顏問題的孩子,治療或追蹤的年限非常長,一直要到整個顏面骨骼生長發育完成才結束,在這漫長的17-18年,我們追求的,是用最少的治療次數得到最好的最終成果。治療次數雖少,可是都要在最合適的年齡,好好做一次徹底有效的治療(所以我一般手術的規模會比較大,需要配合的照顧也比較繁瑣),而不是急於改善目前看到的問題,卻接受了多次的治療,或是每次都接受小規模的治療,雖然看起來簡單,當時也有一些效果,治療的成效卻都不持久,甚至造成不必要的傷害。
如果心急,當然目前就要做一些手術或非手術性的治療,來把下顎拉大。可是一般而言,上顎骨有很多骨縫,可以藉著牙科矯正的技術來擴張。下顎骨就不一樣了,下顎骨只有正中有縫,非手術性的擴張效果不大,要把顎骨拉大,一般都需要用到手術,(所謂的”下顎骨牽引成骨術”或”下顎骨延長術”,從口內做切口,在下顎骨兩側的轉角處把下顎切斷,再在臉上裝上兩付牽引器[左右各一],家長要每天自己轉牽引器上的螺絲,慢慢把顎骨拉大,治療時間約需6個月)。這技術是80年代末期美國紐約大學的顱顏大師麥卡錫教授發展出來的,在當時是革命性的技術,全球追隨,而且手術的年齡往往很早(學齡前後),我們在90年代中期也做過一些案例。可是過了十幾年,大家就發現了許多問題,主要是手術的年齡太早,治療的效果不持久。
醫學界經過這些年的教訓,現在的共識是:"骨骼的問題,除非極為嚴重,否則不要太早去干預“,原因有幾點:1.任何治療都只能在治療期間,改變骨骼的形狀或大小(而且改變的程度還有限度),沒辦法改變骨骼生長能力。所以治療的期間,家長都會看到骨骼變大,可是變大的骨骼會停在那樣的大小 [因為生長能力是由基因決定,醫師把7歲的下顎拉大成為11歲(假設,不一定做得到)的大小之後,基因就會認為這骨頭是11歲大,在11歲前,骨骼幾乎不會生長,要等到11歲後,基因才會再讓骨骼生長]。2.手術室把兩面刃,手術要切割骨骼,(否則沒辦法拉大),切割過程對骨骼也會造成傷害,也可能傷到神經或牙苞。手術產生的疤痕,有時會有意料之外的併發症(例如骨骼的粘連,我就經手過一些國外來的病患,先前手術多次,情況極為慘烈,如果當初沒有手術,情況或許還沒那麼糟)。3.女孩子的下顎會長到15-17歲(比上顎多長約2年),您的寶寶現在才7歲,下顎還有近10年的時間會生長,到了生長完成,真的下顎還太小,那時再想辦法擴大還不遲。即使下顎目前太小,牙齒長不出來,牙苞(如果沒有缺失)還是在骨頭裡,如果目前手術,因為骨骼小,傷到牙苞的機會更大,牙苞一旦受傷,將來牙齒就真的沒了。一般而言,我還是會勸家長等。如果家長還是希望能夠較早改善,我們最近的一項研究,在13-14歲左右做顎骨的牽引成骨手術,同時配合牙齒矯正,才能得到比較穩定的成果(發表於2016年的國際顱顏外科雜誌:J Craniomaxillofac Surg 44:1201-1208, 2016)。這是手術的最早年齡了。
父母經常希望要及早治療。我們請您等,並不是放著不管,而是“家長看的是目前,我們看的是最後成果“,先天顱顏問題的孩子,治療或追蹤的年限非常長,一直要到整個顏面骨骼生長發育完成才結束,在這漫長的17-18年,我們追求的,是用最少的治療次數得到最好的最終成果。治療次數雖少,可是都要在最合適的年齡,好好做一次徹底有效的治療(所以我一般手術的規模會比較大,需要配合的照顧也比較繁瑣),而不是急於改善目前看到的問題,卻接受了多次的治療,或是每次都接受小規模的治療,雖然看起來簡單,當時也有一些效果,治療的成效卻都不持久,甚至造成不必要的傷害。