從肉毒桿菌素的研究談談教學醫院與美容診所的不同角色
在所有微整形的項目中,施打肉毒桿菌素是排名第一,最普遍的項目。根據一項調查統計,在2015年裡,全美國共有4,267,038人次施打了肉毒桿菌素。
談到肉毒桿菌素,一般人直接的印象就是“除皺”。尤其是臉部上1/3的皺紋,最為有效。可是肉毒桿菌素最初的用途,並不是在除皺,除皺完全是“無心插柳”的發現,而且美國食品藥物管理局直到16年前,才批准使用肉毒桿菌素處理皺眉紋,之後不久,通過魚尾紋的適應症。2017才通過抬頭紋的適應症。
無論是我先前服務的長庚,或是現在服務的北醫,都是教學醫院。教學醫院由於宣傳、隱私與便利性的原因,施打肉毒桿菌素的人次,絕對遠遠不及開業的美容診所。可是教學醫院跟診所的不同,在於設備與研究教學的責任。所以即使我們施打肉毒桿菌素的人次,遠遠不及開業的美容診所,可是我們在過去十幾年,還是完成了一些肉毒桿菌素效果的研究,也發表了一些醫學論文。
我與肉毒桿菌素研究最早的淵源,起於2000年初。當時是削骨瘦臉剛剛開始風行的年代,在手術削骨時,我們發現有的顧客,臉寬的因素在於臉部的咬肌肥大而不是骨骼,這些顧客單純削骨效果不佳,手術切除部份咬肌又很難做到兩邊完全對稱與平順。激起我們使用肉毒桿菌素來縮小咬肌的想法。當時肉毒素兩大品牌之一的Dysport剛進台灣市場,我們跟經銷商談到我們想做一些使用肉毒桿菌素來縮小咬肌的研究,Dysport國外總公司很感興趣,從總公司派了相關人員來跟我們談合作事宜。這是我第一次跟國外大廠合作研究,過程中也見識到國外大廠研究計劃的嚴謹。經過多次會議,制定研究計畫,廠商派人到長庚實地訪查相關設備與規範,還要正式簽約,才能開始研究計劃。當時是10位受測者,為了追蹤結果,全部是我們的同事,施打前除了必要的問卷與檢驗,所有人在施打前與打後3個月都做了電腦斷層攝影檢查,可以精確測量咀嚼肌群(共四條肌肉)的體積變化。這是全世界第一篇利用電腦斷層攝影檢查測量咀嚼肌群在施打肉毒素前後變化的研究,論文也順利刊登在美容外科醫學會雜誌上。也因為這篇論文,後來另一廠牌Botox也要做類似的研究時,我也受邀參與。
幾年之後,因為韓國醫生宣稱施打肉毒桿菌素,不但可以縮小咬肌,也因用進廢退,能讓下顎角骨骼縮小,達到削骨的效果。於是我們使用那些受試者的電腦斷層攝影的資料,精確比較了施打前與施打後3個月下顎角骨骼的變化,證實骨骼完全不會有所變化。這項研究,同樣刊載在美容外科醫學會雜誌上。也破解了一些醫生不實的說法。
至於肉毒桿菌素與臉部疤痕的研究,起源於我們臨床的觀察,活動性越大的地方,疤痕越差。臉上活動性最大的地方就是嘴唇,在年齡較大的患者,接受二期唇鼻美容時,疤痕常常不佳。肉毒桿菌素既然可以減弱肌肉的活動性,是否能夠幫助我們獲得較好的疤痕呢?這方面我們做了兩個研究,分別在美國整形外科醫學會雜誌與另一份國際雜誌PLOSone上發表,前者還得到最佳論文獎。後續的研究,目前也還在進行中。對於疤痕的評量,除了臨床的疤痕量表外,我們使用有量尺的照片與價值百萬的高解析度的超音波來測量疤痕的寬度。
從這些研究可以知道,雖然我們施打肉毒桿菌素的人次比不上開業的同仁,藉著教學醫院的設備與規範,還是可以做出一些診所同仁比較難以完成的研究,這些研究,幾乎都是所謂的"前瞻性研究",在實證醫學的等級很高,可以提供醫界同仁們作為日常行醫的準則。
談到肉毒桿菌素,一般人直接的印象就是“除皺”。尤其是臉部上1/3的皺紋,最為有效。可是肉毒桿菌素最初的用途,並不是在除皺,除皺完全是“無心插柳”的發現,而且美國食品藥物管理局直到16年前,才批准使用肉毒桿菌素處理皺眉紋,之後不久,通過魚尾紋的適應症。2017才通過抬頭紋的適應症。
無論是我先前服務的長庚,或是現在服務的北醫,都是教學醫院。教學醫院由於宣傳、隱私與便利性的原因,施打肉毒桿菌素的人次,絕對遠遠不及開業的美容診所。可是教學醫院跟診所的不同,在於設備與研究教學的責任。所以即使我們施打肉毒桿菌素的人次,遠遠不及開業的美容診所,可是我們在過去十幾年,還是完成了一些肉毒桿菌素效果的研究,也發表了一些醫學論文。
我與肉毒桿菌素研究最早的淵源,起於2000年初。當時是削骨瘦臉剛剛開始風行的年代,在手術削骨時,我們發現有的顧客,臉寬的因素在於臉部的咬肌肥大而不是骨骼,這些顧客單純削骨效果不佳,手術切除部份咬肌又很難做到兩邊完全對稱與平順。激起我們使用肉毒桿菌素來縮小咬肌的想法。當時肉毒素兩大品牌之一的Dysport剛進台灣市場,我們跟經銷商談到我們想做一些使用肉毒桿菌素來縮小咬肌的研究,Dysport國外總公司很感興趣,從總公司派了相關人員來跟我們談合作事宜。這是我第一次跟國外大廠合作研究,過程中也見識到國外大廠研究計劃的嚴謹。經過多次會議,制定研究計畫,廠商派人到長庚實地訪查相關設備與規範,還要正式簽約,才能開始研究計劃。當時是10位受測者,為了追蹤結果,全部是我們的同事,施打前除了必要的問卷與檢驗,所有人在施打前與打後3個月都做了電腦斷層攝影檢查,可以精確測量咀嚼肌群(共四條肌肉)的體積變化。這是全世界第一篇利用電腦斷層攝影檢查測量咀嚼肌群在施打肉毒素前後變化的研究,論文也順利刊登在美容外科醫學會雜誌上。也因為這篇論文,後來另一廠牌Botox也要做類似的研究時,我也受邀參與。
幾年之後,因為韓國醫生宣稱施打肉毒桿菌素,不但可以縮小咬肌,也因用進廢退,能讓下顎角骨骼縮小,達到削骨的效果。於是我們使用那些受試者的電腦斷層攝影的資料,精確比較了施打前與施打後3個月下顎角骨骼的變化,證實骨骼完全不會有所變化。這項研究,同樣刊載在美容外科醫學會雜誌上。也破解了一些醫生不實的說法。
至於肉毒桿菌素與臉部疤痕的研究,起源於我們臨床的觀察,活動性越大的地方,疤痕越差。臉上活動性最大的地方就是嘴唇,在年齡較大的患者,接受二期唇鼻美容時,疤痕常常不佳。肉毒桿菌素既然可以減弱肌肉的活動性,是否能夠幫助我們獲得較好的疤痕呢?這方面我們做了兩個研究,分別在美國整形外科醫學會雜誌與另一份國際雜誌PLOSone上發表,前者還得到最佳論文獎。後續的研究,目前也還在進行中。對於疤痕的評量,除了臨床的疤痕量表外,我們使用有量尺的照片與價值百萬的高解析度的超音波來測量疤痕的寬度。
從這些研究可以知道,雖然我們施打肉毒桿菌素的人次比不上開業的同仁,藉著教學醫院的設備與規範,還是可以做出一些診所同仁比較難以完成的研究,這些研究,幾乎都是所謂的"前瞻性研究",在實證醫學的等級很高,可以提供醫界同仁們作為日常行醫的準則。