唇裂、顎裂、唇顎裂
“我的寶寶是顎裂,我看群裡家長在討論牙槽植骨手術,請問顎裂寶寶上顎需要植骨嗎?"
家長有這個疑問,是因為在以往查得到的中文資訊中,談論的手術或護理,都是基於整體醫療的觀念,綜合的介紹”唇顎裂”寶寶必須接受的三個手術:1.唇鼻修復,2.腭修復,3.牙槽植骨。
可是”唇顎裂”,事實上是分成”唇裂”、”顎裂”與”唇顎裂”三大群。各自影響的範圍不同,需要的治療當然不盡相同。家長會有以上的疑問,代表這些名詞,是很容易被混淆的。而且家長不是專業人士,從醫師告知的診斷,很難自己去推論寶寶需要的治療到底有哪些。
所謂”唇裂”,是從鼻底到牙槽的範圍。在胚胎發育上,是同一個起源,大約在胚胎發育的4-8週就形成。裂的範圍,是從嘴唇的紅唇緣往前與往後延伸。依照影響的程度,從鼻底到牙槽,可以是完全裂或不完全裂,甚至是「唇隱裂」(完全裂是在這範圍內組織完全裂開,不完全裂是在這範圍還有連結的組織。唇隱裂是外皮沒裂開,可是表皮有痕跡,皮下的肌肉是裂開的)。因為上顎沒有裂開,不太會有餵食方面的問題。唇修復前的鼻形調整,不完全裂只要配戴矽膠鼻模,即使是裂到牙槽的完全裂,往往也只是利用矽膠鼻模就能達成,不需要鼻牙槽塑形的口蓋板。手術的次數,依照牙槽影響的程度而定,可以只有3-6個月的唇鼻修復,也可能還需要9-11歲的牙槽修復。因為上顎是完整的,寶寶不會有好發中耳炎的問題。可是因為牙槽多少受到一些影響,牙齒的排列可能不整齊,將來有可能需要接受齒列矯正。
可是”唇顎裂”,事實上是分成”唇裂”、”顎裂”與”唇顎裂”三大群。各自影響的範圍不同,需要的治療當然不盡相同。家長會有以上的疑問,代表這些名詞,是很容易被混淆的。而且家長不是專業人士,從醫師告知的診斷,很難自己去推論寶寶需要的治療到底有哪些。
所謂”唇裂”,是從鼻底到牙槽的範圍。在胚胎發育上,是同一個起源,大約在胚胎發育的4-8週就形成。裂的範圍,是從嘴唇的紅唇緣往前與往後延伸。依照影響的程度,從鼻底到牙槽,可以是完全裂或不完全裂,甚至是「唇隱裂」(完全裂是在這範圍內組織完全裂開,不完全裂是在這範圍還有連結的組織。唇隱裂是外皮沒裂開,可是表皮有痕跡,皮下的肌肉是裂開的)。因為上顎沒有裂開,不太會有餵食方面的問題。唇修復前的鼻形調整,不完全裂只要配戴矽膠鼻模,即使是裂到牙槽的完全裂,往往也只是利用矽膠鼻模就能達成,不需要鼻牙槽塑形的口蓋板。手術的次數,依照牙槽影響的程度而定,可以只有3-6個月的唇鼻修復,也可能還需要9-11歲的牙槽修復。因為上顎是完整的,寶寶不會有好發中耳炎的問題。可是因為牙槽多少受到一些影響,牙齒的排列可能不整齊,將來有可能需要接受齒列矯正。
唇、鼻、牙槽的胚胎發生
不完全唇裂、無牙槽裂 (口內照片是透過反射鏡)
完全性唇裂與牙槽裂 (口內照片是透過反射鏡)
左:雙側不完全唇裂與牙槽裂。右:唇隱裂
所謂”顎裂”,是從正前方四顆門牙,往後畫一個正三角形的尖端(上顎骨在這裡有個洞,稱為”門齒孔”,前牙槽附近的感覺神經,是從這個洞長出來的)開始,直到懸壅垂的範圍。在胚胎發育上,是另一個起源,大約在胚胎發育的7-12週形成。裂的範圍,是從後往前,從懸壅垂開始,往前直到門齒孔。依照影響的程度,可以是完全裂,不完全裂或隱性顎裂(完全裂就是從懸壅垂到門齒孔的範圍都裂開,不完全裂這範圍內還有組織連結。隱性顎裂是上顎中間(可以只有軟腭,也可以延伸到硬腭)的軟組織沒有完全裂開,可是粘膜下面的肌肉是裂開的)。單純顎裂的寶寶即使沒有口蓋板也都能餵的很好(口蓋板也不能封住軟顎的裂隙),裂隙的寬窄,並沒辦法靠口蓋板得到改善,所以並不需要製作口蓋版。手術方面,通常只需一次顎修復手術。術後需要二次手術的機率並不高。顎裂的寶寶,才會有好發中耳炎的問題,需要定期給耳鼻喉科醫師追蹤。顎裂沒有裂到牙槽,所以將來沒有牙槽修復(或牙槽植骨)的問題。顎修復手術會在上顎做一些切割,這些切口可能會對牙齒的排列造成影響。所以這些寶寶,將來還是有可能需要齒列矯正。
上顎的胚胎發生
完全性腭裂(到達門齒孔)(口內照片是透過反射鏡)
不完全顎裂(部份硬顎與全部軟顎)(口內照片是透過反射鏡)
不完全顎裂(軟顎裂)(口內照片是透過反射鏡)
所謂”唇顎裂”,就是上面兩種情況前後的合併。依照影響的程度,唇與顎分別可以是完全裂或不完全裂。唇顎裂的寶寶,只要鼻底是裂開的(完全裂),術前的鼻塑形就需要口蓋板(為了鼻塑形,而不是為了餵食)。完全性唇顎裂的寶寶,手術的次數就是整體醫療中談到的三次必要的手術。除非寶寶是牙槽沒有完全裂開不完全性唇裂,才有可能省去牙槽修復的手術。唇顎裂的寶寶會有中耳炎的問題。將來也會需要齒列矯正。
這是我們一直在國際上推廣的唇顎裂裂隙範圍的紀錄法。用一個Y形,1-9與11-19加上10的數字,就能精確的紀錄裂隙的範圍。在醫學上,對醫護人員的溝通十分有效與精準。我們把這種記錄法,寫在先前三個版本的國際上最通行的整形外科教科書的章節上。
雙側完全性唇顎裂
單側完全性唇顎裂
單側不完全性唇裂,完全性顎裂
看完這篇貼文,以後家長們對於自己寶寶受影響的程度與可能接受的治療,應該會有更清楚的概念。