牙槽植骨手術
前面曾提到,牙槽的裂縫與顎瘻不可混為一談。牙槽裂隙在顎裂修補時不必修補,若是使用了一些頰部的黏膜組織來修補牙槽的裂隙,對以後的牙齒萌發與齒列矯正,反而會有不良的影響。而且根據近年的醫學研究,早期牙槽手術對顏面發育會有很大的負面影響。但是殘留的牙槽裂隙也會產生許多問題:(1)殘留的口鼻通道導致食物倒流至鼻腔,引起過敏性鼻炎及鼻塞。(2)殘留的口鼻通道也影響口腔衛生,容易造成蛀牙。(3)牙槽骨缺損造成牙齒排列不整,而且不易矯正。(4)牙槽的缺損也使得裂隙兩側的牙齒壽命減短。(5)牙槽的缺損會造成鼻孔底部組織欠缺,鼻翼缺乏支撐,進而影響鼻形及鼻部的對稱。由於這些理由,牙槽植骨目前在國際共識上,是唇腭裂整體醫療中不可或缺的一環。
牙槽植骨的手術年齡,國際共識是在9歲到11歲左右,也就是犬齒要萌發之前。植骨可以幫助犬齒在裂隙處的萌發。但這年齡只是通則,對各別的患者,是由矯正牙科醫師根據患者顏面發育的情況、口腔衛生、局部牙槽組織的情況及局部牙齒生長的情形,來決定手術的時機。
頰部的黏膜與牙槽是不同的組織,後者較能耐受進食咬嚼的力量,對牙齒有較佳的支撐力量。在植骨手術時,後者能提供較佳的骨存活率。對牙齒的萌發而言,牙齒無法從頰部的黏膜萌發。所以植骨手術時切口及組織瓣的設計,都有特定的方式,才能獲得最佳的結果。挪威的Abyholm在70年代初期開使始強調牙槽組織的重要性,他的觀念目前已被大多數醫學中心接受,不再使用頰部的黏膜組織來覆蓋植骨處。但在手術方式上,各個醫學中心仍有所不同。主要的差異在於:(1)牙槽組織的設計,(2)上顎的剝離程度,(3)鼻孔底部的剝離程度。
我從1991年進修回國後,開始採用我國外老師Dr Posnick的牙槽植骨手術法,其特色在於:(1)牙槽組織切口的設計,(2)上顎及鼻孔底部做廣泛的剝離,徹底將牙槽裂隙中的軟組織清除,增加植骨的容量,及矯正鼻孔底部的塌陷。我們的研究顯示:對於單側唇顎裂的患者,這種手術法可以獲得97%的成功率;而雙側唇顎裂的患者,也有近90%的成功率。
牙槽植骨手術的成敗,與患者的年齡,裂隙的寬窄,裂隙為單或雙側,局部組織的情況和口腔衛生的良好與否有密切的關係。患者在手術前六個月就必須加強口腔衛生,蛀牙和牙周病都必須治療,有時還必需接受先期的齒列矯正,以改善局部組織,如此才能獲得最佳的成功率。
牙槽植骨的手術年齡,國際共識是在9歲到11歲左右,也就是犬齒要萌發之前。植骨可以幫助犬齒在裂隙處的萌發。但這年齡只是通則,對各別的患者,是由矯正牙科醫師根據患者顏面發育的情況、口腔衛生、局部牙槽組織的情況及局部牙齒生長的情形,來決定手術的時機。
頰部的黏膜與牙槽是不同的組織,後者較能耐受進食咬嚼的力量,對牙齒有較佳的支撐力量。在植骨手術時,後者能提供較佳的骨存活率。對牙齒的萌發而言,牙齒無法從頰部的黏膜萌發。所以植骨手術時切口及組織瓣的設計,都有特定的方式,才能獲得最佳的結果。挪威的Abyholm在70年代初期開使始強調牙槽組織的重要性,他的觀念目前已被大多數醫學中心接受,不再使用頰部的黏膜組織來覆蓋植骨處。但在手術方式上,各個醫學中心仍有所不同。主要的差異在於:(1)牙槽組織的設計,(2)上顎的剝離程度,(3)鼻孔底部的剝離程度。
我從1991年進修回國後,開始採用我國外老師Dr Posnick的牙槽植骨手術法,其特色在於:(1)牙槽組織切口的設計,(2)上顎及鼻孔底部做廣泛的剝離,徹底將牙槽裂隙中的軟組織清除,增加植骨的容量,及矯正鼻孔底部的塌陷。我們的研究顯示:對於單側唇顎裂的患者,這種手術法可以獲得97%的成功率;而雙側唇顎裂的患者,也有近90%的成功率。
牙槽植骨手術的成敗,與患者的年齡,裂隙的寬窄,裂隙為單或雙側,局部組織的情況和口腔衛生的良好與否有密切的關係。患者在手術前六個月就必須加強口腔衛生,蛀牙和牙周病都必須治療,有時還必需接受先期的齒列矯正,以改善局部組織,如此才能獲得最佳的成功率。
左:植骨前,中:立即術後,右:術後6個月,結果良好,犬齒的恆齒已經萌出。
雙側裂患者,左:植骨前,右:植骨與牙齒矯正後。